【病例38】骨髓增生异常综合征晚期患者的输血治疗

【简要病史】

患者，男，88岁。骨髓增生异常综合征（MDS）。多次血常规：WBC（0.1～0.5）×109/L，淋巴细胞70％～85％，RBC（1.0～1.5）×1012/L，Hb 20～30 g/L，PLT（7～30）×109/L，体温37～38.7 ℃。TP 55～59 g/L，ALB 25～30 g/L。脾不大，感染不能控制，红细胞输注无效，已经很多年了。PLT以前1000×109/L，现在总是感染，发热，有肺部感染，一直离不开抗生素。患者APTT 52.3 秒，FIB 6.31 g/L，左下肢有深静脉栓塞，PLT 7× 109/L。

【输血疑问】

血小板还能不能输？能用低分子肝素抗凝吗？

【病例解析】

晚期MDS 没有多少办法，首先要判断是否发生了嗜血细胞综合征。不能输PLT 和冷沉淀，血红蛋白太低，可以试着输一袋红细胞，用多种方法配，如盐水、凝聚胺、微柱法。抗凝治疗，如果纤维蛋白降解产物和D-二聚体等纤溶亢进的指标不降低，就是抗凝无效，血栓还在形成，凝血因子还在消耗，必须变更抗凝方案，千万不能输冷沉淀和血小板，特别是血小板，如果使用不当，不但不能止血，还可以导致出血。