【病例40】重症肺炎的输血治疗

【简要病史】

患者，男，60岁。因吃不下东西、乏力、小便色深等不适入院。经查有肺部感染，Hb 45 g/L，在抗感染治疗的同时申请输血。做输血相容性实验时，发现微柱法正反定型不符，自身对照、不规则抗体筛查、直抗均为阳性，慎重起见，与临床沟通后，停用头孢唑肟，暂未输血。今天将红细胞放散后做了血型鉴定，明确是O型，做直抗分型，显示多抗阳性，IgG阳性，补体C3 阴性，次侧交叉配血结果阳性，然后用患者自身放散红细胞做了自身血浆吸收实验，吸收后的血浆做了如下检测。ABO 反定型：符合O 型表现，O 细胞不凝集。不规则抗体筛查：盐水法阴性，凝聚胺法三管全阳。主侧配血结果：盐水法阴性，凝聚胺法阳性。

【输血疑问】

老年人输血，怕心脏代偿不了，容易发生致死性心率失常，患者是否可以试着给小剂量红细胞？

【病例解析】

可以用流式细胞仪检测血液的T 细胞、B 细胞亚群，如果是B 细胞性淋巴瘤或者瘤性白血病，不治疗原发病，输血效果奇差。可以先用激素治疗，然后输血；或者做血浆置换后输红细胞，如果没有禁忌证（消化道出血）一般选择甲泼尼龙冲击治疗，每天500 mg，连用3 天，也可以用地塞米松10 mg/d，连用7 天。