【病例36】痛风肾病性贫血

【简要病史】

患者，男，49岁。病程2年，胸闷，气促2年，再发加重半月。痛风肾病（CKD 3 期），肾性贫血，T 36.5 ℃，R 30 次/min，P 127 次/min，BP 150/100mmHg。神清，表情痛苦，颜面及眼睑水肿。有输血史，正使用头孢哌酮-舒巴坦，长期用激素，血红蛋白从入院65 g/L降至54 g/L，相关检查见表1-12。

表1-12　检查结果

注：↑，轻度升高；↑ ↑，明显升高；↓，轻度降低；↓ ↓，明显降低。

不规则抗体筛查阳性，已排除冷凝集，次侧弱凝集，已用卡式及凝聚胺配血，后者主侧（++++），次侧（+）。

【输血疑问】

这种情况能输血吗？

【病例解析】

患者LDH 升高，提示有溶血，非特异性抗体可能性大，做直抗加自身对照（自身洗涤红细胞+自身血液，直抗则是把患者的洗涤红细胞加在配血卡上，直接离心即可）。

患者血红蛋白从入院时64 g/L降至54 g/L，加做直抗分型，查免疫全套，如果补体下降，溶血基本可以确定。如果找不到溶血原因，输血不仅无效，还可能加重患者病情。除了感染，发热也是溶血的表现，尿毒症的患者免疫力低下，即使有感染，发热也不多。

抗生素是很多医源性溶血的首要因素，目前只发现左氧氟沙星、美罗培南、亚安培南-西司他汀无溶血反应，头孢类、莫西沙星都有溶血反应的报道，如果是药物性溶血，做药物溶血试验，立马停止用药，并注意病情变化。