【病例66】粉碎性骨折合并溶血反应

【简要病史】

老年男性，4 月28 日因右股骨粉碎性骨折入院。入院时基本生命体征平稳，体温正常，Hb 89 g/L，因准备手术于4 月30 日下午输入红细胞2 U，输血过程无不适，输血后1 小时出现发热，体温为38.6 ℃，予以对症处理后，体温38 ℃，但后期体温持续高热，一直为39 ℃左右。输血后检查Hb 72 g/L，LDH 359 mmol/L，其余结果正常。

【输血疑问】

请问下一步该如何处理？

【病例解析】

从临床表现来看，显然是血液没有配上导致的溶血反应，治疗以激素、碱化尿液、利尿为主，应与细菌感染导致的败血症相鉴别，后者是输血开始15 分钟之内就会发生寒战高热等严重不良反应。

处理后的注意事项：静观其变，不要随意输血，最好复查不规则抗体筛查和鉴定，看看是什么抗体，可以补充一些白蛋白，抗体过两天会反弹，用敏感的方法在血清和红细胞放散液中去确定。