【病例64】粪石性肠梗阻伴乙状结肠坏疽穿孔药物性溶血

【病例64】粪石性肠梗阻伴乙状结肠坏疽穿孔药物性溶血

【简要病史】

患者，老年男性。腹痛伴肛门停止排气、排便3 天于2018年3 月12 日急诊入院。诊断：粪石性肠梗阻伴乙状结肠坏疽穿孔；弥散性腹膜炎；感染性休克；原发性高血压。行手术治疗，术后多脏器功能衰竭，行CRRT，输血小板、血浆、去白细胞悬浮红细胞，症状平稳，但Hb 出现进行性下降。检查结果：①动态影像学检查已排除隐性失血。②RBC 1.88× 1012/L ↓、Hb 57 g/L ↓、补体C3d（++）、BUN 16.4 mmol/L ↑、Cr 255.10 μmol/L ↑、Cys-C 56 mg/L ↑、β2-微球蛋白1.6 mg/L ↑。

用药史和血红蛋白变化趋势如表2-3。

【输血疑问】

3 月14 日、3 月21 日两次配血都成功，但4 月4 日配血次侧有凝集，现要输血，怎么输？

【病例解析】

88岁的老年男性，抗A 抗B 都很弱，又做了这么大手术，产生不规则抗体的可能性小。

分析患者的抗生素应用情况（什么时候开始用，用的什么抗生素，剂量多少，用了几天）与Hb 下降作比对。如果是药物性溶血，一般情况是用药第三天开始溶血，最大可能是头孢哌酮-舒巴坦，美罗培南一般不会引起药物溶血。

用治疗浓度的头孢哌酮-舒巴坦与患者红细胞在37 ℃孵育，再与患者血浆用微柱卡做交叉配血，同时做对照，有凝集或溶血都属于阳性结果。