【病例84】蜂蜇伤导致溶血性低血小板

【简要病史】

一五保户老人蜂蜇伤4 天于昨晚入院。血液离心后血清颜色呈洗肉水样（图2-1）。血常规：WBC 16.45×109/L，Hb 62 g/L，RBC 1.75×1012/L，Hct 16.3％，PLT 37×109/L，N 0.93，L 0.07；血 生 化：ALT 425 U/L，AST 3155 U/L，TBil 58.3 μmol/L，DBil 28.7 μmol/L，TP 45.3 g/L，ALB 33.7 g/L，Urea 58.6 mmol/L，Cr 898.4 μmol/L，CK 1323 U/L，CK-MB 1520 U/L，LDH 7835 U/L，凝血功能：PT 12.5 秒，INR 1.00，APTT 47秒，TT 15.7 秒，FIB 3.56 g/L。

图2-1　血液离心后血清颜色呈洗肉水样

【输血疑问】

PLT 只有37×109/L，需要输血小板和冷沉淀吗？

【病例解析】

肾功能损伤明显，还是全血置换效果好，全血置换1～2 次就可以了。血浆置换需要多次，曾经有个患者做血浆置换用了3 万多毫升血浆。这个患者PLT 37×109/L，没有关系，全血置换不会出血，主要是解决溶血问题，实在不行就手工全血置换。

做不了全血置换，血液透析+血浆置换也可以，血浆置换的同时尽量去除一些红细胞，患者体内的红细胞会全部溶掉。血浆和冷沉淀不必每天输注，主要是换血。