【病例87】脾梗死、脾切除后血小板异常增高

【简要病史】

患者，男，27岁。3 月30 日因腹痛入院，诊断为脾梗死。4 月2 日行脾切除术，手术顺利。术前检查：肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等检查正常。术后血小板持续升高，从术前225×109/L 升高至1492×109/L。4 月7日行单采血小板去除术，同时给予口服阿司匹林+双嘧达莫、低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓，头孢他啶抗感染治疗，动态监测血常规。单采血小板去除术每天1 次，采集量为每天5 个循环去除血小板300 mL 左右，经5 次单采治疗+药物治疗效果不佳；4 月12 日转上一级医院进一步治疗，在上一级医院行血小板去除术2 次同时给予羟基脲+阿司匹林口服，15 日在上一级医院出院；4 月18 日患者自感头闷，复查血常规，结果血小板计数2523×109/L，再次住院，再次给予单采血小板去除的同时继续口服羟基脲+阿司匹林，治疗过程中发现前4 次去除术后血小板下降明显，无反弹现象发生，第5 次后血小板计数出现反弹现象。

【输血疑问】

如何制订患者的输血治疗方案？血小板计数持续升高的原因是什么？

【病例解析】

该患者脾切除前就是脾梗死，说明血小板存在异常增生，脾切除使血小板增生更加快，仅在下游做血小板去除术显然是不行的。

通常做脾切除的患者是外伤脾破裂或者肝硬化脾亢，脾梗死的患者不多见，年轻人脾梗死非常少见。

前两种情形脾切除术后也会有血小板增多的情况，肝硬化脾亢的患者术后血小板增多是最好，外伤后脾破裂血小板异常增多可能要持续8～18 个月，适当用些阿司匹林或氯吡格雷或潘生丁就可以了。外伤后脾破裂做了脾切除，尽管血小板增多，但这些血小板功能正常，罕有血栓形成。

该病例要么有血小板原发性增生性疾病，要么血小板功能异常，所以一定要做骨穿，在极度增高的时候还是要去除，建议转血液科，积极治疗原发病。