【病例86】重型颅脑损伤患者的不合理输血

【简要病史】

患者，男，43岁。重型颅脑损伤，2019年3 月24 日手术，术前呼吸、血压、脉搏、体温正常，Hb 146 g/L，Hct 43.2％，凝血四项正常，术中出血量记录为600 mL，术中输入去白细胞悬浮红细胞2.0 U，血浆300 mL，冷沉淀17 U，存在不合理输血。术后于ICU 监护治疗至3 月26 日，期间未输血，26 日转入颅脑外科后，于3 月26 日、3 月31 日、4 月1 日分别输入冷沉淀17 U、16.5 U、6 U，医师理由是补充凝血因子、止血、增强机体抗感染作用，而这个过程中凝血功能查了十几次，均正常，FIB 由开始的2.35 g/L 升至6.05 g/L，血小板由原来169×109/L 逐渐下降为35×109/L→8×109/L→16×109/L→5×109/L→9×109/L，医师拟输血小板，后因检验科推片显微镜检查，发现是血小板聚集引起的假性减少，处理后测血小板为166×109/L，撤销了输血小板申请。4 月2 日查D-二聚体8506.83 ng/mL。现在患者情况是深昏迷，低热，硬膜外还是一直有少量血性引流液，4 月7 日是10 mL，血红蛋白缓慢下降，从3月24日术后的108 g/L、Hct 31.8％到目前的Hb 72 g/L、Hct 21.4％。

【输血疑问】

颅脑科医师习惯性用冷沉淀，冷沉淀有抗感染作用吗？这个患者输血方案正确吗？

【病例解析】

这个患者完全没有输血指征！冷沉淀更是用得诡异，冷沉淀抗感染是在感染导致内源性凝血途径异常的情况下才酌情使用的；这个患者考虑溶血性输血反应，询问输血史，复查血型、直抗、抗筛，按溶血反应的处理原则进行治疗。