【病例88】脊柱手术患者

【病例88】脊柱手术患者

【简要病史】

患者，男，50岁。脊柱手术患者术中凝血功能不好，患者术前检查一切正常，手术中输完一袋血之后出现广泛渗血，血压下降，血型O 型，复查血小板在下降，D-二聚体升高，纤维蛋白原低，PT 和APTT 均延长，怀疑DIC。当地血站给予红细胞∶血浆∶冷沉淀∶血小板按1 ∶1 ∶1 ∶1 发放。并要求在专业输血医师指导下进行抢救治疗。

【输血疑问】

1.是否是输血反应？

2.是血没配上吗？

3.今后该注意什么？

【病例解析】

从病史判断，该患者极有可能是溶血反应，马上做相关溶血检测，这个患者术前检查一切正常，输完一袋血之后出现广泛渗血，血压下降，脊柱手术虽然比较大，但手术野的大血管很少，容易避开，误伤的可能性很小，患者之前也没有吃阿司匹林等药物。

可用氢化可的松500 mg，碱化尿液，输白蛋白、输AB血浆、AB冷沉淀、血小板，按溶血反应处理，快速配到相合的红细胞输血。

【患者转归】

经实验确证是溶血反应，次日标本经鉴定，是Lewis 系统出问题，有很微弱的抗Lea 抗体，因此避开这个抗原输血，输血前输200 mL 血浆中和抗体。

经及时准确的处理，患者出血停止，血小板和凝血功能恢复正常。

【病例小结】

如果一味加大输血量，后果不堪设想，其实这个患者可以不输血的，医师为了安全起见就随意输血，结果变成最不安全。