【病例107】孕产妇死胎的输血

【简要病史】

患者，女，36岁。G3P1，中期妊娠，双死胎31周，胎盘粘连未排出。于B超监护下行清宫术，因患者不能耐受清宫，血压下降至86/40 mmHg，胎盘粘连1 次清宫困难，故停止操作，术中出血约1000 mL，Hb 83 g/L，凝血基本正常，输红细胞4 U、FFP 400 mL 输血后Hb 64 g/L，失血症状纠正，无活动性出血。

【输血疑问】

1.是否有不合理输血？

2.为什么输4 U 红细胞后Hb 只有64 g/L？

【病例解析】

失血量的估计是否有误？根据产妇身高体重初步可以计算出她的出血容量，以60 kg 体重算，会失血2400 mL。

产妇失血1000 mL血压是不会明显下降的，收缩压每下降10 mmHg，失血1000 mL，产妇每出血2000 mL 就要输血浆500 mL 和红细胞2 U，出血4000 mL 需要输血浆1000～1200 mL，输红细胞6 U。

死胎容易并发DIC，需准备冷沉淀，血小板和肝素，必要时用肝素血浆。