【病例108】产后大出血的输血

【病例108】产后大出血的输血

【简要病史】

患者，女，34岁。产后大出血，25 小时前，在某妇幼保健院生下男婴（顺产），一直出血不止，血压很低，生命体征危在旦夕，最后转入某医院，在各科共同会诊后，给出正确治疗输血方案，把患者从死亡线上拉回，成功救治。患者住院经历如表3-3：

输血史：转入某医院之前，输注红细胞29.5 U，血浆2400 mL，冷沉淀56 U，血小板1 治疗量。

【输血疑问】

产后大出血该如何输血治疗？

【病例解析】

这是一个产后大出血抢救成功案例，如果没转来上级医院可能是没救，在基层医院开了三刀，侧切后会阴撕裂，产后出血，开腹后发现子宫破裂，做子宫修补术，子宫修补术后还是出血，遂转到上级医院，在该院做了髂内动脉栓塞术，止住血。

复苏后发现输注红细胞、血小板、冷沉淀无效，腹膜腔引流出鲜红色液体，无凝块，全院大会诊，一致认为腹腔还在出血，产妇命悬一线。

因为有撕裂病史，当地医院开进去没有发现出血点，如果血管缩藏在组织内或者腹膜后，开了也没用，且加重创伤，产妇可能死在手术台上，在手术室再次造影，没发现明显出血点，于是只能把另一侧髂内动脉栓塞，术后出血停止，Hb 稳步上升，血小板增加，脏器功能逐步好转，抢救成功。

大出血的产妇特别容易发生急性肝肾衰竭，止血是关键。这个产妇在第一家医院判断失误，头盆不衬，不能经阴道分娩，做剖宫产最好。

【患者转归】

成功抢救。