【病例106】输血过敏反应
【简要病史】
患者，女，33岁。因阴道不规则流血10 余天入院。入院查HCG 阳性，妇科B 超提示宫内早孕，诊断为不全流产。因患者要求保胎，予以积极止血等治疗。2017年9 月28 日查血常规，Hb 为72 g/L，10 月9 日复查血常规Hb为46 g/L，患者重度贫血，有输血指征，10月9日联系输血，当晚输同型去白悬浮红细胞，开始输血后5 分钟，患者突发胸闷、气促、咳嗽，立即停止输血，更换输液管道，静脉透析地塞米松，约10 分钟后患者症状缓解。患者输血后不适，分析原因，请输血科会诊。
【输血疑问】
发生了输血过敏反应该如何处理？
【病例解析】
患者输血后5 分钟突发胸闷、气促、咳嗽，考虑输血反应，首先需排除血型不合、血液质量问题，立即核对血型、患者床号姓名、血袋编号等，并检查血袋是否完整、血液中是否有异物。排除上述因素后，最大可能是过敏反应，马上注射给予盐酸异丙嗪注射液25 mg，因地塞米松药效慢，氢化可的松起效最快，是严重过敏反应的首选药，亦可使用甲泼尼龙；监测患者的血压和心率等，防止过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应发生。患者输红细胞后5 分钟出现不适，这是严重的输血反应，还要检查受血者免疫全套，看是否存在IgA，先天性IgA 缺乏的发病率大约为1/700，多次输血也可产生IgA抗体，该抗体导致的过敏反应非常严重，需警惕。患者情况稳定后，报输血不良反应，并联系血站，询问献血者性别、年龄、过敏史等情况，有过敏史者不能献血。
【病例小结】
输血是临床上常用的抢救生命的手段，但输血反应很常见，所以在输血前，要严密审核，输血过程中，要严密监视，一旦发生输血反应，要及时正确处理，情况稳定后及时上报。
【相关知识链接】
过敏性输血反应（allergic transfusion reaction，ATR）是指由于输注含有血浆的血液成分而引起的一种轻重不等的变态反应性输血反应。轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见。过敏性输血反应是比较常见的输血不良反应，其发生率高达1％～3％。
1.发病原因
（1）50％的患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA 抗体，当再次输血可引起严重反应。
（2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质。
（3）被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。
（4）低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。
2.临床特点 过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。轻者可出现全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸性粒细胞增多。严重过敏反应常发生于输血开始后1～45 分钟，表现为支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，甚至过敏性休克等，后果严重，需要立即识别并给予积极治疗，不得再继续输入任何含有血浆的血液制品。
3.诊断 根据输血后短时间内出现过敏的症状体征，过敏性输血反应的诊断比较容易建立。严重过敏反应与TACO、TRALI、HTR、TAS 等相鉴别，这些情况除表现为呼吸困难或血压下降外，还有其特殊的临床表现或实验室检查特点。
4.治疗
（1）轻度过敏反应一般暂缓输血，严密观察，可应用抗组胺药物如口服苯海拉明等，或肌内注射盐酸异丙嗪（非那根）25 mg，或地塞米松5 mg 加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1％肾上腺素0.5 mL等。经过一般处理后症状很快消失。
（2）重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，严重或持续者，静脉注射或静脉滴注氢化可的松（100～200 mg）或地塞米松（5～15 mg）、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管内插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。
5.预防
（1）有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如苯海拉明、盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物。
（2）不输用有过敏史献血者的血液制剂。
（3）对体内伴有抗-IgA抗体的患者需输血时，应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞或缺乏IgA 献血者的血液。
在所有输血不良反应中，虽然红细胞输血引起的溶血性输血反应最严重，而且死亡率最高，但发生的概率非常小；而发热与过敏性反应是最常见的输血反应。无论是何种原因引起的输血不良反应，早期发现、及时处理是降低输血不良反应对机体损害的最佳处理办法。因此，医护工作者对所有患者输血期间乃至输血后，应仔细观察其临床表现的动态变化，及时检查各项化验指标，发现任何原发疾病无法解释的迹象，应及时查找原因并迅速处理。
【参考文献】
［1］刘景汉，汪德清.临床输血学［M］.北京：人民卫生出版社，2011.
［2］刘景汉，李志强，王海林.临床单病种输血［M］.北京：人民卫生出版社，2017.
［3］胡丽华.临床输血学检验［M］.3 版.北京：中国医药科技出版社，2015.
［4］方奎明，陈宏伟.输血医学界的好医师——中南大学湘雅医院输血科李碧娟教授访谈录［M］.北京：团结出版社，2018.