【病例110】孕妇引产的输血

【简要病史】

患者，女，21岁。初产妇，因停经31周，要求引产。入院体格检查：BP 109/85 mmHg，双眼睑及口唇苍白，心肺未见明显异常，腹部膨隆如妊娠7个多月大小，左侧上下肢均水肿，宫高25 cm，腹围83 cm，胎重约2275 g，头先露，未入盆，胎心140 次/min。B 超示宫内妊娠单活胎孕约31周+左枕前位，双顶径81mm，股骨长611mm，前壁胎盘功能1 +级，羊水适量，S/D：2.4。诊断：单活胎引产；中度贫血；低蛋白血症。实验室检查结果：TP 52.8 g/L，ALB 28.9 g/L，UA 501 μmol/L，TG 4.65 mmol/L，CHOL 6.0 mmol/L，RBC 3.1×1012/L，Hb 67 g/L，Hct 22.4％，MCV 72.1 fL，MCH 21.6 pg，MCHC299 g/L，提示小细胞低色素性贫血。输血史：2018年10 月11 日输注红细胞2 U，2018年10 月12 日输注红细胞1 袋。

【输血疑问】

是不是要继续输血？该如何输血？

【病例解析】

两次输血均不妥，一个孕妇，没搞清原因就贸然输血，还要猛输血，孕妇血容量本来就是增加的，加上孕妇严重贫血，心脏会受不了。孕妇输血要极为慎重，孕晚期髂外静脉受压，下肢水肿是常见的临床现象。

如果是缺铁性贫血，网织红细胞升高，静脉补铁，Hb 会很快上升。孕妇血液稀释，要看临床表现，呼吸、心率、血压、血氧饱和度、乳酸等，不能单纯看Hb，孩子娩出，内科治疗后贫血很快就改善。若输血无效，出现溶血反应，大人和小孩都很危险。

分娩和产后都可以输红细胞和血浆，就是孕妇尽量不要输血。排除地中海贫血，新生儿要做地中海贫血基因检测。查免疫全套和狼疮全套，如果是合并狼疮、肾炎等严重的基础病，建议她保留这个孩子，否则以后很难再生孩子。