【病例134】Rh血型不合引起的新生儿溶血换血治疗

【简要病史】

患者，男婴。出生10 小时，血型O 型，RhD阳性，TBil 345 μmol/L，Hb45 g/L，Ret％ 26％，直抗、游离、热放散试验三项均阳性。母亲O型，RhD 阴性，孕4 产2，之前生育一O 型RhD 阳性小孩，母亲抗D 效价128。

【输血疑问】

对该患者应如何处理？此种情况如是女婴，能否选择O 型RhD 阳性红细胞？

【病例解析】

该患儿为男婴，RhD 阳性，新生儿Rh 溶血病诊断明确，需要立即换血，换血方案可选择，用O 型RhD 阴性红细胞和AB 型血浆；如果没有RhD 阴性红细胞，O 型RhD 阳性也可以。

RhD 阴性不会发生新生儿Rh 溶血病，所以不用换血，但女婴RhD 阳性换阳性血是可以。主要是考虑女婴输RhD 阳性血有可能会产生抗D 抗体，影响以后的输血或妊娠。

如果是生育前女孩为RhD 阴性，不能输注RhD 阳性红细胞，如果万不得已输了RhD 阳性红细胞，可以在72 小时内注射RhD 免疫球蛋白。