【病例131】新生儿输血小板过敏原因分析
【简要病史】
某院新生儿科给一个新生儿输注手工血小板，室温在25 ℃左右，输注几毫升后小儿面色迅速变苍白，似有皮疹，停止输注后面色恢复正常，疑似皮疹消失，开始怀疑过敏，但跟医师沟通后考虑低温所致，过敏不会在停止输注后马上消失。
【输血疑问】
是什么原因引起该症状？类过敏吗？
【病例解析】
手工血小板里面肯定含有白细胞，对这个新生儿输注的血小板，应该用去除白细胞的血小板，还应该进行血小板配型输注，与妈妈的血小板进行HLA 和人类血小板抗原（human platelet antigen，HPA）配型，新生儿免疫功能低下，过敏反应比较罕见。
新生儿体内的抗体来自母体，输血小板的新生儿很可能母亲就是ITP，母体的血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，母体的HLA 抗体也可以进入胎儿体内。成年人的HLA 抗原抗体和血小板抗原抗体在新生儿体内发生免疫反应，导致严重输血反应。
新生儿可以输手工血小板，手工血小板浓度高，但是要去除白细胞。新生儿过敏反应与HLA 抗原抗体反应的症状很难鉴别。过敏反应是IgA 和IgE，IgG引起的反应不属于过敏反应。
【相关知识链接】
新生儿同种免疫性血小板减少症（neonatal alloimmune thrombocytopenia，NAITP），又称胎母同种免疫性血小板减少症，是由母亲免疫系统针对胎儿血小板上父系的同种抗原而产生。母亲的IgG同种抗体通过胎盘而引起子宫中的血小板免疫性损坏，其机制类似于新生儿溶血症，在首次妊娠中的发病率近30％。
NAITP 以前被认为是一种罕见的疾病，现成为在其他方面健康的新生儿中发生严重的血小板减少症的最为常见的原因。近来对25000 例孕妇的研究表明，有近1/350 的孕妇因产生抗HPA-1a 抗体而使病情复杂化，由于抗HPA-1a 引起的严重血小板减少症的胎儿存活率为1/1200。
这种疾病的临床严重性有着广泛的变异性。许多病例表现为无临床症状的血小板减少症，但有接近10％的病例出现颅内出血，从而引起严重的神经性损伤或死亡，孕妇常常也会受到相似或更为严重的影响。治疗这些受到严重影响的患者通常是给宫内或分娩后输注HPA 相配的血小板。
在白人中80％～90％的病例要归因于机体产生抗HPA-1a，5％～15％的病例要归因于抗HPA-5b，其余的则是由其他的HPA 同种抗体所引起。母亲也会受到HLA 抗原的免疫，但在NAITP 中所涉及的HLA 抗体尚未获得相应证明。尽管这种疾病的发生率高于严重的新生儿溶血病，且几项前瞻性研究已证实了常规性筛查的可行性，但是在目前，还没有建立常规的出生前筛查系统。