【病例133】母婴RhD血型不合的新生儿溶血病
【简要病史】
早产儿，O 型RhD 阳性，母亲A 型RhD 阴性，抗D 效价528。母婴RhD 血型不合新生儿溶血病（hemolysis disease of newborn，HDN），需要紧急换血。
【输血疑问】
目前只有A 型RhD 阴性血和O 型RhD 阳性血可供选择，选择哪一种呢？产妇能否输阳性血？胎儿新生儿输血原则是什么？
【病例解析】
胎儿新生儿输血原则：主侧供者红细胞与母亲血清做交叉配血，次侧是供者血清与胎儿新生儿红细胞交叉配血，此患者显然应该选A 型RhD 阴性红细胞，用O 型阳性红细胞不是不可以，而是一次换血可能解决不了问题。
新生儿的血型抗体都来自母体，因妈妈是A 型，新生儿体内没有抗A 抗体，所以A 型RhD 阴性血液是安全的，即使有抗A 抗体用盐水和抗人球法交叉配血也是可以发现的，输进患儿体内的红细胞寿命缩短，年龄越小红细胞寿命越短，一般来说存活1 个月左右，等到患儿自己的抗A 抗体产生的时候，输入的A 型细胞早就没有。新生儿的血型抗体只能是来自母体，抗D 效价那么高，输RhD 阳性红细胞会导致血管内溶血。
妊娠晚期由于受体的主动转运，胎儿体内的抗D 效价一般是高于母体，现在的主要问题是换出致敏红细胞，去除胆红素，有效遏制溶血，用O 型RhD 阳性血，显然做不到这个效果。
【相关知识链接】
HDN是由于胎儿红细胞表面结合了来自母亲的IgG同种抗体，直接对抗父亲来源的红细胞抗原时发生的。这类溶血病在宫内胎儿期即可发生，所以又称胎儿及新生儿溶血病（hemolysis disease of fetus and newborn，HDFN）。临床上常见的母婴血型不合导致的新生儿溶血病主要是ABO 血型系统及Rh血型系统。主要表现为黄疸、贫血、水肿、肝脾大等。
发病机制：
1.ABO 血型不合 ABO 血型不合溶血以母亲为O 型，胎儿为A 型或B型最为多见。由于O 型母亲体内的抗A 及抗B 抗体有一部分为IgG 型，能通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞抗原结合，在补体参与下发生溶血。由于通过胎盘的抗A 或抗B 抗体仅少量与红细胞结合，其余都被其他组织和血浆中的可溶性A 和B 血型物质所中和并吸收，因此虽然母婴ABO 血型不合很常见，但发病者仅占少数。ABO 血型不合的溶血病可发生于第一胎。
2.Rh 血型不合 当RhD 阴性母亲妊娠RhD 阳性胎儿时，胎儿红细胞进入母亲体内，初次应答可能产生IgM 抗体需2～6 个月，且不能通过胎盘，因此第一胎一般不会发生Rh 血型不合的溶血反应。但当母亲再次妊娠Rh 阳性胎儿时，其血液进入母体内，发生回忆反应诱发母体产生大量IgG抗体，并经胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿溶血。有少数Rh 溶血病可发生在第一胎，这是由于RhD 阴性孕妇在妊娠前曾输过RhD 阳性血，或其在胎儿期接触过RhD 阳性母亲的血液而发生过初次免疫反应。此次妊娠尽管是第一胎，但如胎儿为RhD 阳性也可引起溶血。这就是Taylor 提出的 “外祖母学说”。
引起新生儿溶血病的抗体有抗D、抗E、抗c、抗C、抗K、抗Fy、抗Jk等，其中以抗D 最常见，抗E 次之。
【参考文献】
陈会友，陈小伍，于新发.简明输血治疗［M］.北京：科学出版社，2012.