【病例135】烧伤患儿多血液成分输血治疗

【简要病史】

某烧伤患儿，2岁10个月，体重10 kg，烧伤面积65％，Ⅱ～Ⅲ度烧伤。入院后测中心静脉压1 ～2 cmH2 O，心率170 ～200 次/min，体温波动在38～40 ℃，合并肺部和会阴部创面感染，培养结果提示铜绿假单胞菌，Hb 66 g/L，血细胞比容25％，血小板计数正常，凝血功能正常，血浆FDP 40 mg/L。

【输血疑问】

如何进行输血治疗？

【病例解析】

患者血细胞比容25％，低于35％。且中心静脉压低于正常，心率快，血红蛋白66 g/L，提示患者因贫血导致心脏供血不足，且血容量稍低于正常，需要补充红细胞，纠正贫血，凝血功能正常，且中心静脉压稍低于正常，暂无血浆输注指征。但是FDP 40 mg/L，高于正常，需严密观察临床表现，警惕DIC 发生。

红细胞输注方法：小儿输血速度20～40滴/min，全血每次20 mL/kg，相当于红细胞0.5 U/次。根据患儿血红蛋白值变化和心功能情况，调整输血次数。

此病例特点：患者为小儿合并重度烧伤，一方面要注意有无合并DIC，同时因为烧伤，可能导致毛细血管通透性增加，血浆外渗，凝血功能异常，临床需要补充血浆等凝血因子；另一方面小儿易因输血量过大、过快诱发心功能不全发生。