【病例139】新生儿血型不合的溶血反应

【病例139】新生儿血型不合的溶血反应

【简要病史】

新生儿输血不良反应，临床表现为血尿，茶色尿，黄疸加深，尿蛋白（++），隐血（+++）。母婴不同型。

【输血疑问】

该如何处理？

【病例解析】

该新生儿输血反应用激素治疗有效，应该是血型不合的溶血反应。建议新生儿要做不规则抗体筛查，交叉配血要用母亲的血清做主侧交叉配血，或者用新生儿红细胞的放散液做主侧交叉配血。

母婴ABO 血型不合，新生儿要输0 型红细胞，可以把血袋倒置，从下抽不含血浆的红细胞，免去洗涤过程。

当新生儿的外来抗体浓度下降到交叉配血检测不出的情况下，如果输了和外来抗体不合的红细胞也会发生溶血反应，因为体液中还有IgG抗体反渗到血液中。

新生儿自己不能产生抗体，其抗体来自母亲，输入与母亲抗体不配合的红细胞就会发生溶血反应，也就是说成年人的抗原抗体在新生儿体内发生反应后果严重。

用新生儿的血清做主侧交叉配血是最不可靠的，基本上什么血都配得上。

现在二胎政策开放，母亲的不规则抗体明显增多，抗Ec、抗Ce、抗M、抗s、抗Lea、抗Leb、抗Fya、抗Fyb 这些都可导致新生儿溶血反应，务必要做好母亲的不规则抗体筛查。

如果新生儿是O 型，新生儿的血液与ABO 四个型的血液做主次侧交叉配血也许都是相合的，这样的相合血不能输，输给新生儿的红细胞必须与妈妈的血清配血相合。

来自母亲的不规则抗体在新生儿红细胞、组织中都会大量存在，恰恰在新生儿的血清中含量不多。

母体的不规则抗体是由胎儿的父亲和胎儿免疫产生，这些抗体基本黏附在新生儿的红细胞上，新生儿的组织中还有近乎一半的抗体，这些抗体还会反渗出来导致溶血。