【病例141】抗E抗体漏检导致新生儿换血后溶血加重病例
【简要病史】
患者，新生儿。因皮肤黄染38 小时入住某医院，此患儿在外院治疗（换血治疗）后出现血红蛋白严重下降转入某省级医院。具体情况如下：在某医院出生后22 小时，Hb 96 g/L，胆红素170 μmol/L，直抗（+++），游离（+-），放散（++），A 型Rh 阳性，用O 型红细胞3.5 U 和AB 型血浆280 mL行换血术，换血后Hb从119 g/L降至73 g/L，胆红素255 μmol/L，转某医院，LDH 485μ/L，Ret 6.75％，直抗（+），游离（+），放散（+），妈妈血型A 型RhDCE，MN 血型：N，检出抗E 抗体，未输血。
【输血疑问】
该如何进一步治疗？
【病例解析】
患儿在当地医院出生后黄疸，Hb 96 g/L，直抗（+++），间抗（+），抗筛2 号细胞母婴都是阳性，没有谱细胞，在没有确定是什么抗体的情况下换血治疗，用了O 型红细胞3.5 U，AB 型血浆280 mL，换血后不到4 小时，Hb 进行性下降至73 g/L，黄疸指数快速升高，还想再次输血，不敢配血，转入某医院。
抗体鉴定为抗E，直抗、间抗、游离均为（+），如果用妈妈的血清做交叉配血，是可以规避抗E 抗体的，这个患儿两袋换血的红细胞，显然有一袋E 抗原阳性，新生儿自己的E 抗原其实还不是很强，妈妈（成年人）的抗体与患儿的抗原反应还在可控制的范围内，换血后输入了其他成年人的E 抗原阳性红细胞，导致血管内溶血，对这种溶血完全可以通过丙种球蛋白、光疗等方法治愈。
Hb 96 g/L 其实还不用换血，内科治疗就可以，新生儿已经极少换血，血红蛋白70 g/L以上，新生儿科基本可以不输血。
成熟儿童网织红细胞高，只要遏制溶血，加强喂养，病情很快就会改善。
实际上这个患儿在上级医院一直没给输血。无论是成年人还是小儿，输血、换血都不是首选治疗方案，都是万不得已的选择。