【病例159】直抗阳性、次侧交叉不合的输血

【病例159】直抗阳性、次侧交叉不合的输血

【简要病史】

患者，78岁。慢性肾脏病7年多，5 期，重症肺炎，脓毒血症，细菌真菌混合感染，既往多次输血。今申请输血，交叉配血次侧明显凝集，直抗阳性，因某院未开展吸收放散试验，无法判定是药物性还是同种抗体，输血科考虑患者年老，基础病多，耐受力差，暂未发血。

【输血疑问】

1.如果是药物性抗体，或如果红细胞上是同种抗体，患者这种情况能输血吗？

2.一定要输洗涤红细胞吗？

【病例解析】

直抗阳性造成次测交叉配血不合，若之前无输血，是自身抗体、正常人的直抗阳性或者药物诱导，这3 种情况都和输血无关，这个次侧交叉配血不合可以不用管它。

如果是输过血的次侧交叉配血不合，这个患者主侧应该会合，因为不规则抗体筛查是阴性，抗体都吸附在输进来的红细胞上，没有游离抗体可以测到，需要做放散试验确认是否为同种抗体。

如果最近没输血，主侧配血相合，次侧配血不相合，直抗阳性，那就再做一次盐水次侧交叉配血，应该会相合，发血就发主次侧配血相合，没问题。

但若最近输过血，一样主侧相合，次侧不合，直抗阳性，那就用放散液做不规则抗体筛查，有格局，就证明有同种抗体，可以用放散液做交叉配血，但若放散液不规则抗体筛查阴性，就可能是药物诱导抗体，需查临床有无输血无效或溶血的临床表现，如有，建议临床立即换药。