【病例158】RhD阴性错输RhD阳性血液
【简要病史】
患者，男，54岁。肝硬化并消化道急性出血，Hb 60 g/L，血型B 型RhD 阴性，错鉴为B 型RhD 阳性，并输注了B 型RhD 阳性去白悬浮RBC 2 U。
【输血疑问】
1.现在可以采取哪些措施降低患者体内的抗D 抗体？
2.是否需注射抗D 免疫球蛋白？
【病例解析】
男性，54岁，紧急情况下是可以输阳性血的，但是需要患者及家属知情同意。具体到这个患者，肝硬化、消化道出血，从提供的资料来看应该不是很紧急，那就要确定是否有肝功能失代偿。
肝硬化、肝功能正常，患者往往会合并脾功能亢进，输了阳性血很容易产生抗体，肝硬化、肝功能失代偿，患者往往会免疫功能低下，输了阳性血不容易产生抗体。
注射RhD 免疫球蛋白防止抗D 产生，一支5000 U 的球蛋白只能包被5 mL 压积红细胞。患者输了2 U 红细胞，最少有200 mL 压积红细胞，打免疫球蛋白的剂量和费用很高，如果这么多的红细胞被抗D 包被，直抗会强阳性，会发生机械性和免疫性溶血。如果患者产生了抗D，今后也不能输入阳性红细胞，所幸不是育龄妇女，危害不大。
这件事应该给患者说清楚，争取患者谅解。至于抗体筛查应该是半个月以后的事，最早也需要8 天，产生抗体有个体差异，最短8 天，最长3 个月。有的人根本就不产生抗体，或者产生的是IgG2、IgG4抗体，这两类抗体不激活补体，不溶血，没事。某些孕产妇明明有高效价抗D，生了一胎又一胎，偏偏不发生新生儿溶血，就是这个原因。
该患者是在基层医院鉴定的RhD 阴性，还需要在上级医院用3 个不同批号的人血清IgG抗D做确认试验，或者做基因检测，看看是否是真正的D阴性，中国人的D 阴性有1/3 是弱D。如果这个患者是弱D，那就没事。要根据抗原的免疫原性和患者的免疫状态综合判断医院漏检，弱D 危害不大，血站是必须要检测出来的。