【病例160】产生抗E患者的输血
【简要病史】
患者，女，60岁。于2017年2 月28 日因外伤后神志不清1 小时入院。入院诊断为 “重症颅脑损伤，右侧多根肋骨骨折，右侧血胸，失血性休克”。血型：O 型RhD 阳性。入院后输注O 型RhD 阳性红细胞3.5 U，休克纠正后保守治疗，3 月7 日因意识障碍程度加深，复查头部CT，急诊在全身麻醉下行开颅探查，颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，术中因面颅骨多发骨折出血较多（约700 mL），输注O 型RhD 阳性红细胞7.5 U 及血浆300 mL。手术前WBC3.7×109/L，Hb 71 g/L，RBC 2.25×1012/L，Hct 22.2％，肝肾功能正常。手术后患者尿呈茶色，全身皮肤巩膜黄染。查血常规WBC 13.7×109/L，Hb 83 g/L，RBC 2.63×1012/L，Hct 26.2％。凝血功能：FIB 1.88 g/L。输注O 型RhD 阳性红细胞2 U，予以补液等处理后隔天复查血常规：RBC 2.05×1012/L，Hb 71 g/L，WBC 9.59×109/L，Hct 21％。尿常规：pH 8.0，BLD（+++），Pro（++），URO（+），肝肾功能显示总蛋白53.5 g/L，白蛋白32.2 g/L，TBil 64.4 μmol/L，DBil 23.3 μmol/L、不规则抗体筛查阳性，鉴定为抗E 抗体、直抗阴性。患者入院后予以头孢曲松注射液、氨甲环酸注射液（3 月2 日停止，3 月7 日术后继续使用）、奥拉西坦注射液、丙戊酸钠注射液（3 月5 日停）、氨溴索注射液、西咪替丁注射液、七叶皂苷钠注射液、曲马多注射液（临时使用2 次）及甘露醇治疗。
【输血疑问】
住院期间产生抗E 导致输血后发生溶血该怎么处理？
【病例解析】
抗E 不产生血管活性物质，生命体征不会有变化，补液，碱化尿液，利尿，用氢化可的松500 mg加入100 mL盐水中静脉滴注，每分钟30滴。停用头孢曲松。如果心率超过100 次/min，说明缺氧，仍然需要输注配合的红细胞，输红细胞之前用丙种球蛋白10 g，查凝血功能，根据结果决定是否输冷沉淀。
【相关知识链接】
Rh 血型抗体通常是由于输血或妊娠的免疫刺激而产生，抗体大多数是IgG 型，可引起新生儿溶血病和迟发性溶血性输血反应。Rh 抗体基本不激活补体，因此，主要造成血管外溶血。Rh 抗体D 除外，有剂量效应，与具有双倍剂量的Rh 抗原的红细胞反应更强，例如，抗E 与E+e-红细胞可以产生（+++）阳性反应，而与E+e+红细胞反应可能出现阴性，因此对于存在明确特异性抗体的受血者，应在配血相合的前提下尽可能筛查抗体对应抗原阴性的红细胞，以避免由于剂量效应导致的漏检，降低输血后迟发型溶血反应的风险。
【参考文献】
［1］Daniels GL，Cartron JP，Fletcher A，et al.International society of hblood transfusion committee on terminology for red cell surface antigens vancouver report［ J］.Vox Sang，2003，84（3）：244-247.
［2］桂嵘，张志昇，王勇军.输血相容性检测及疑难病例分析［M］.北京：人民卫生出版社，2018，8（1）：24-32.
［3］刘曦，向东，沈伟，等.不规则Rh 血型抗体3 例［J］.中国输血杂志，2006，19（4）：326-327.