中阳失运,肺卫不宣证

【验案】 傅某某,男,10个月。因十多天来咳嗽痰多、发热,于1961年5月8日住某医院。体查:T40.3℃,精神差,呼吸急促,咽红肿,扁桃体略大,肺部叩诊有浊音,两肺呼吸音粗糙,右肺有中小水泡音。血化验:WBC4.9×109/L,中性0.54,淋巴0.43,嗜酸性0.02,单核0.01,大便黏液(+)。咽拭子培养:有金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+)。药物敏感试验:金霉素(+),其他抗生素皆为(-),咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒。胸透:两侧肺纹理增多,粗厚模糊,于其间可见少量片状阴影,肺门阴影明显。诊断:腺病毒肺炎。患儿于4月27日突然高热,连续抽风2次,由急诊住入附近医院,一天后热退,第3天出院,回家后又即发热,体温在38.5℃～40.3℃,服退热剂后,体温暂降至正常,不久又上升较高,服土霉素、磺胺等药4天无效,咳嗽渐增,喉间有痰声,逐渐呼吸加快,喘促,鼻扇膈动,持续40℃～40.3℃高热而无汗,烦躁,唇干,食欲不振,口渴能进热饮,恶心吐涎,大便日5～8次,色微青,夹水而溏,小便少。入院第2天起即用大剂麻杏石甘汤及银翘散加减送服紫雪丹4g,继用青蒿鳖甲汤加减送服犀角、羚羊角粉每天4g。5月13日请蒲老会诊:咳嗽气促,喉间痰声辘辘,面及四肢浮肿,胸腹濡满,面浮色黄,眼白珠色青,额热有微汗,手足冷,指纹隐伏,脉沉濡,舌淡,苔腻色灰黑。此证由本体湿甚,因感风邪,风湿搏结,加之寒凉过剂,以致中阳失运,肺卫不宣,属正虚邪实之候。治宜温通两太阴为主,兼开太阳,主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。处方:桂枝3g,西洋参3g,炒白术3g,干姜2.4g,炙甘草3g,法半夏3g,茯苓6g,橘红2.4g,1剂。14日次诊:服药后周身微汗出,矢气常转,体温已降至正常,腹胀减,喘平而烦躁,下利大减(每天3次,色正常,微黄),喉间尚有痰声,睡眠安定,唇润,四肢少和,脉象沉微滑,舌质淡,灰黑苔见退。仍属阳虚夹痰之证,继宜温化为治。处方:西洋参3g,炒白术3g,干姜1.5g,炙甘草1.5g,法半夏3g,橘红1.5g,桂枝1.5g,细辛0.9g,五味子3g,1剂。15日三诊:腹满全消,四肢温和,面部微浮肿,大便日2～3次,不溏,微咳有痰,饮食转佳,舌质正常,苔再减。仍以原方去桂枝加大枣3枚,健脾益肺,以善其后。服2剂症状消失,停药以饮食调养,观察4天,胸透复查肺炎有吸收,尚有部分间质性改变,临床一切恢复正常而出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿表现咳嗽气促,喉间痰声辘辘,为痰湿犯肺证,面及四肢浮肿,胸腹濡满,面浮色黄,额热有微汗,手足冷,脉沉濡,舌淡苔腻色灰黑为风水泛滥之证。病因病机为因湿胜之体而外受风寒,风湿相搏,早用寒凉,伤其中阳,肺卫不宣而成阳郁表闭,里虚邪陷。治以温通两太阴为主,兼开太阳,主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。桂枝人参汤合二陈汤,以温通两太阴,兼开太阳,利痰湿,服后疗效显著。