温邪内陷入营证

【验案】 唐某某,男,2岁。因发热而喘已10天,于1959年3月25日住某医院。体查:T39.4℃,肺部叩诊浊音及听诊有水泡音。咽培养:大肠埃希菌。血化验:白细胞7×109/L,中性0.75,淋巴0.25。诊断:腺病毒肺炎。发病已10天,曾用青霉素、链霉素,会诊症见:发热无汗,时而烦躁,嗜睡,微咳,呼吸微,腹不满,下利清绿色,四肢厥冷,齿干舌绛,苔老黄,中心黑,脉沉,此温邪内陷入营,正气已虚,已现厥逆,急防发痉,治宜甘凉养阴,辛凉泄热,虚实兼顾,以冀透营转气。处方:玉竹9g,麦冬3g,金银花6g,淡竹叶6g,郁金3g,石菖蒲3g,生玳瑁(先煎)9g,天竺黄6g,豆豉9g,服2剂。微汗热退,已不烦躁,仍嗜睡,四肢厥冷,舌由绛转红,黑苔已退,舌根苔黄,脉略缓,继宜养阴清热利痰。处方:玉竹9g,麦冬3g,石斛9g,蛤壳6g,天竺黄6g,石菖蒲3g,川郁金3g,化橘红3g,谷芽、麦芽各6g,再服2剂,肺部实化阴影吸收,叩诊听诊无异常,诸症皆平,原方去天竺黄,续进1剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿舌绛,苔老黄,齿干,嗜睡,是温邪入营之候,四肢厥冷烦躁有风动作痉之征。病机为温邪内陷入营,正气已虚,已现厥逆。治以甘凉养阴、辛凉泄热,虚实兼顾,透营转气。方用玉竹、麦冬甘凉以扶正养阴,银翘淡竹叶辛凉以透邪清热,石菖蒲、郁金开窍辟恶,玳瑁、天竺黄解毒涤痰,豆豉挥发郁热,作透营转气之枢。不用清营者,以其邪初入营,犹可透之转气。