风痰阻塞,肺气郁痹证

【验案】 李某某,男,5个月。因发热咳喘已11天转入某医院。体查:体重6.3kg,缺氧1度,肺部叩诊浊音,听诊有水泡音,X线发现肺部大片实化。血化验:WBC24.2×109/L,中性0.68,淋巴0.32。咽培养:有大肠埃希菌,咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断:腺病毒肺炎并发心力衰竭。持续高热无汗,四肢不温,咳嗽喘促,音哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀,舌红无苔,脉滑微数。此证虽见舌红脉数、肺阴受伤之候,而高热无汗,面青唇绀,喘咳痰滞,仍属风痰阻塞,肺气郁痹,急宜疏风开肺宣痹。处方:僵蚕3g,前胡2.4g,牛蒡子3g,桔梗2.4g,杏仁3g,射干2.4g,甘草1.5g,淡竹叶3g,苇根9g,葱白2寸。4月12日复诊:连服2剂,未获汗,唯四肢转温,表气仍闭,余证不减,遂改用射干麻黄汤加减开肺宣痹,和胃涤痰。处方:射干1.5g,麻黄0.9g,细辛1.5g,紫菀2.4g,五味子3g,半夏3g,茯苓3g,化橘红3g,甘草(炙)1.5g,苏子(炒)2.1g,生姜2片,大枣2枚,再服2剂后,乃获全身汗出,肺胃和调,诸证渐除,病遂告愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有舌红无苔,脉数肺阴已伤之证;持续高热无汗,四肢不温表郁证,咳嗽喘促,音哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀肺气郁痹证。辨风痰阻塞,肺气郁痹证,急宜疏风开肺宣痹。以辛温开闭取汗,邪去正安,汗出,表解而阴存,乃其变也。