气津两伤,痰热互结证

【验案】 杜某某,男,1岁2个月。麻疹出后7天因高热、喘急于1958年冬住某医院。体查:右肺叩诊音浊,两肺水泡音,肝大4cm,T40℃以上。咽培养:金黄色葡萄球菌。血化验:WBC6.4×109/L。诊断:麻疹后肺炎。曾用抗生素及中药养阴清热之剂,病势不解。12月20日请蒲老会诊,患儿仍高热嗜睡,气喘息促,咳嗽痰阻,舌红,苔黄燥,脉沉数,此证乃疹后气液两伤,痰热互结,肺气不降,治宜泻肺涤痰,生津润燥,补泻并施。处方:沙参6g,麦冬3g,白前6g,桑皮3g,淡竹叶6g,法半夏6g,莱菔子3g,葶苈子3g,甘草3g。服后即大便下黏液,高热微降,喘促亦减,黄燥苔稍退,脉仍沉数,于原方中去沙参、麦冬、甘草,加冬瓜仁9g,薏苡仁9g,通草3g,淡以通阳,辛以涤痰为治。三诊时,患儿已热退睡安,诸证悉平,唯咳而有痰,脉缓,苔薄微腻,继以理肺化痰,以善其后。处方:茯苓6g,法半夏6g,化橘红3g,甘草1.5g,冬瓜仁9g,杏仁6g,白前3g,天冬6g,川贝母3g,麦芽6g,枇杷叶6g,服3剂而获痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿麻疹后高热嗜睡,气喘息促,舌红,苔黄燥,脉数为里热未清;气喘息促,咳嗽痰阻脉沉数为痰热内结。病机为疹后气液两伤,痰热互结,肺气不降。治以泻肺涤痰,生津润燥,补泻并施。方用葶苈子泻肺,桑皮、莱菔子降气涤痰;沙参、麦冬益气生津;淡竹叶、白前清热宣透未尽余邪。药后大便下黏液为内湿之证,故去沙参、麦冬、甘草,加冬瓜仁、薏苡仁、通草淡以通阳渗湿,辛以涤痰为治;后以理肺化痰善后。