外受风邪,肺胃合病证

【验案】 白某某,男,1岁。因高热而喘7天,于1959年1月13日住某医院。体查:肺部听诊水泡音,左肺叩浊音,血化验:WBC35×109/L,T40.6℃。诊断:重症肺炎。半个月以来患儿时热时退,近1周始高热不退,全身无汗,神昏嗜睡,有时抽风,咳逆甚重,有时一咳即吐,有时不咳亦吐,呼吸喘促,腹满自下利稀溏,面色暗淡唇青,苔秽腻,脉滑数,此病以脉色证状合参,非大热亦非大寒,由内伤饮食,外受风邪,肺胃合病,治宜疏风消食兼顾,选用香苏枳桔汤加味。处方:苏叶3g,香附3g,陈皮3g,甘草1.5g,枳壳2.4g,桔梗2.4g,僵蚕3g,葛根3g,焦山楂3g,麦芽6g,生姜1片。次诊:1剂服后,次日体温开始微降,额上微润,身仍无汗,神仍不清,嗜睡,但未再抽风,喘而咳逆,咽间微有痰声,已不吐,下利减,大便仅2次,量少,舌苔稍退,脉浮数,乃里气微和而表邪未解,治宜侧重疏风解表为主。处方:白僵蚕3g,钩藤3g,牛蒡子3g,桔梗2.4g,薄荷1.8g(后下),连翘3g,苇根9g,淡竹叶3g,淡豆豉9g,葱白2寸,1剂。三诊:次日神已清,遍身有潮润汗,喘咳见轻,今日又吐4次,自下利3次,均夹有痰涎,舌苔已退,脉滑数,乃表解里和,积秽尽除,治拟理肺和胃。处方:法半夏3g,化橘红3g,桑皮3g,浙贝母3g,天花粉6g,竹茹3g,麦芽6g,枇杷叶6g,服2剂,周身微微润汗续出而热退尽,吐利亦止,舌正无苔,脉沉滑,再以原方去桑皮,加大枣3枚,续服2剂而即告痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿高热不退,全身无汗,神昏嗜睡,有时抽风,咳逆易被认为热甚生风或邪陷包络,但不能解释呕吐,呼吸喘促,腹满自下利稀溏,面色暗淡唇青,苔秽腻内湿证,故其病机因饮食阻滞中焦,胃阳不宣,外受风邪,肺胃合病,卫气被郁,引发“食惊风”。治以疏风消食,方用香苏枳桔汤加味表里双解,继以疏风解表,终以调和肺胃而愈。