5.清热解毒法
此法适用于温热犯肺,火盛化毒,热毒闭肺者。症见高热持续不退,气急鼻扇,痰阻不畅,面青而暗,烦躁不安,神昏,
齿,舌绛苔黄,脉细数。治以清热解毒为主。常用清肺解毒饮合牛黄抱龙丸或三黄石膏汤、白虎加黄连解毒汤、犀角地黄汤等。若高热而惊惕者,加紫雪丹1.5g,分2次化服;痰多者,加天竺黄、制胆星;大便热利者,加葛根芩连同用;热毒盛者,加熊胆1.5g,麝香0.06g,分2次另行化服。
【验案1】 沈某,男,13个月。发热4天,出疹2天,气急1天。诊断:麻疹肺炎,并发尿路感染。入院后予多种抗生素、激素及输血等治疗,中药曾服麻杏石甘、犀羚及牛黄、至宝之类,未见好转,热度持续不退20天。初诊:痧后3周,疹发不透,头面两颧未明,痧回热毒内攻,高热持续39℃以上,痰声漉漉,呼吸急促,烦躁
齿,大便泄利,小溲尚通,两脉滑数,舌绛苔黄,指纹青紫,直通三关,形气渐耗,邪毒深陷,症热危重,当防痉厥。故拟凉血解毒,清热安神。处方:葛根6g,柴胡3g,生黄芩9g,川黄连2.4g,青蒿9g,煅龙齿18g,牡丹皮9g,红花4.5g,鲜生地黄24g,淡淡竹叶6g,川贝母4.5g,另熊胆1.5g,麝香0.06g(研细),分2次化服,1剂。6月8日次诊:热度初和(37.5℃),涕泪已有,似得生机,尚未稳定,大便溏薄,舌绛脉细。续原方及熊麝散1剂。三诊:昨夜热度陡高(39℃),复呈烦躁,咳嗽有痰,便溏溲少。是毒陷甚深,仍虑有变,再拟解毒泻热,清肺安神。处方:桑叶9g,枇杷叶9g,青蒿9g,川黄连2.4g,葛根5g,生黄芩6g,天花粉9g,煅龙齿30g,竹茹6g,茯神9g,另熊麝散化服,2剂。四诊:昨晚下宿矢甚多,是邪毒已得出路,热势遂缓,神宁形安,胃动思食,小溲转长。但腹虽软而微满,痰咳未罢,舌苔带腻。是余毒里热未清,饮食宜少量多餐。治拟清肺胃而熄余烬。处方:鲜沙参12g,青蒿9g,川贝母4.5g,竹茹6g,橘红3g,桑叶9g,枇杷叶9g,天花粉9g,生谷芽、炒谷芽各9g,紫菀6g,淡竹叶4.5g,2剂后以清肺和胃,诸症皆愈出院。
【验案2】 周某,女,25个月。患儿因咳嗽气喘2周、发热1天就诊。西医诊断为腺病毒肺炎,予多种抗生素未见明显疗效,继之出疹及高热。初诊:高热2周不退(40℃以上),咳逆喘促,鼻翼扇动,泪汗全无,睡中惊惕,口唇焦裂,便秘尿赤,皮疹旬日,舌边红绛,苔心黄腻,脉数肢凉。是热郁肺胃,恐其逆转。亟须清肺泄热以解温毒。处方:麻黄2.4g,杏仁6g,生石膏30g,生甘草2.4g,生黄芩9g,川黄连2.4g,生栀子9g,连翘9g,金银花9g,白茅根30g,鲜石菖蒲4.5g,钩藤6g,紫雪 丹1.8g,熊 胆1.5g,化 服,1剂。二 诊:今 热 较 和(38.6℃),气缓肢温,然泪汗仍无,便秘尿赤,舌绛苔黄。温毒未解,续以原法。上方去紫雪丹、菖蒲、钩藤,加瓜蒌仁12g,炒莱菔子9g,仍用熊胆1.5g,加麝香0.06g,1剂。三诊:热度初净,神色亦振,腑行2次,咳爽气缓,疹点渐隐,胃气已和,苔化舌红而润,症势由险入夷,续以清肺养胃。(https://www.daowen.com)
【验案3】 韦某,女,10个月。发热咳嗽气急5天。体温39℃～40℃,面色苍白,呼吸气促,白细胞8.15×109/L,中性0.40,淋巴0.50,胸片示支气管肺炎,心电图呈心肌损伤、缺氧。经用多种抗生素、激素、毛地黄、输血等治疗,病情不解,请求会诊。11月18日初诊:患儿高热不退,已有旬余,咳逆气急,痰稠不活,便下秘黏,小溲尚通,腹软肢温,舌绛无苔,唇裂干燥,脉象急数。幸神气尚清,但涕泪均无。是温毒恋肺,热盛耗津。亟须救阴增液,兼解温毒。处方:鲜生地黄30g,玄参12g,麦冬9g,知母6g,生石膏(先煎)30g,生甘草3g,陈粳米(包)15g,葛根6g,生黄芩4.5g,川贝母2.4g,天花粉9g,另熊胆1.5g,麝香0.06g(研细),分2次化服,1剂,次日又连一服。11月20日次诊:热势稍缓,咳减微汗,腹胀便多,小溲似少,面白神萎,唇燥痰稠,舌绛光红,脉象数软。温毒内恋,气阴耗伤;微见转机,殊未脱险。原法增损,救阴解毒。处方:西洋参(另炖)6g,鲜石斛12g,天花粉9g,川贝母4.5g,玄参9g,鲜生地黄30g,香连丸(包)2.4g,白茅根30g,鲜芦根30g,甘草3g,天竺黄6g,另熊胆0.9g,麝香0.03g,化服,1剂。11月21日三诊:热度已和,腹部亦软,温毒已得出路,气阴则见大耗。面色
白,睡时露睛,呼吸急促,唯有痰声,大便黏溏,矢气较多,小溲尚可,涕泪仍无,舌光干燥,脉象虚软。正弱不支,亟须扶元。兹拟生脉散加味。处方:西洋参(另炖)3g,山参9g,五味子3g,麦冬6g,甘草3g,生地黄18g,芦根30g,川贝母4.5g,竹节白附子4.5g,天竺黄6g,1剂。服后迅得恢复,热净咳止,诸恙渐安,旋即痊愈出院。
【验案4】 曹某,女,3岁半。1976年8月15日初诊。患儿高热不退已有2周,体温持续39℃以上,烦躁不安,精神委靡,咳嗽少痰,胸片见大小不等的片状阴影,肺部听诊有湿啰音。已经外院住院治疗,曾用青霉素、红霉素等抗生素治疗无效。诊为腺病毒肺炎,慕名求诊。刻诊:体温39.6℃,面青气逆,鼻翼扇动,口渴纳呆,便实溲数,舌红,苔黄腻,两脉滑数。此乃风温犯肺,肺气闭塞,痰火内郁,清肃失司。患儿病程已长,持续高热,疑有内陷之虑,亟须清肺解毒,处方:杏仁9g,桔梗3g,生甘草2.4g,生石膏(先煎)30g,连翘30g,条芩6g,牛蒡子9g,桑叶9g,金银花9g,竹茹6g,2剂。另熊胆1.5g,麝香0.03g,共研末,分2次化服。二诊:热势渐下(T38.9℃),咳嗽减轻,鼻扇微少,便下干结,舌红,苔薄黄。再拟清肺。处方:桑叶9g,生石膏(先煎)24g,枇杷叶(包)9g,川贝母4.5g,杏仁9g,沙参12g,火麻仁12g,竹茹叶6g,鲜芦根30g,生甘草3g,2剂。鼻扇、烦躁已减,舌红,苔薄黄,纳谷稍动,风温之邪得以外泄,痰火欲解,再以原法巩固。上方去甘草、生石膏、竹茹,3剂。另熊胆1.5g,麝香0.03g,共研口服。三诊:热势下降(T38.3℃),咳嗽已减,啰音亦药后热净咳止,数剂后病愈安康。
【按语】 以上4例患儿均为腺病毒肺炎,属中医外感热病的范畴。小儿腺病毒肺炎,症候所见,多为邪留肺胃,或传心营,其势急重,类似温毒之证。小儿脏腑娇嫩,感后毒势邸张,邪不易化,急需抓住有效时机。治宜大解热毒为主。主以三黄石膏汤、白虎加黄连解毒汤、犀角地黄汤等。熊麝散以熊胆0.9～1.5g,麝香0.03～0.06g,为末化服。其主要功效为清热泄毒,通壅开窍。熊胆苦寒无毒,功能凉血、退热、清心、平肝,开郁结,泻风热;故专治小儿热盛神昏,急惊痰热之重证。麝香苦辛香温,善能通经、开窍、透骨、解毒、定痰惊、辟秽浊,临床以之主清窍蒙蔽,有振神回苏之力。故两品合用,于温毒深伏,邪壅心膈,有直入开壅、解热泄毒之能。熊麝散集中于清火解毒,开郁除壅,苦寒香窜。故为本病“急则治标”的专药,以作急救之用。