滋阴清肺,润燥化痰

此法适用于邪热烁灼,津液干涸,肺阴耗损者。症见舌红少津,口燥唇裂,咽干而渴,咳嗽气急,痰稠难咯,脉见细软。治宜滋阴清肺,润燥化痰,主用加减清燥救肺汤。

【验案】 袁某,男,2岁。患儿咳嗽5天,高热4天(40.5℃),气逆喘急,于1962年2月29日入院。听诊:两肺呼吸音粗糙;胸透提示:双侧支气管肺炎。3月1日首诊:病孩常有发热咳喘,因而反复住院,前后8次,其肺气素虚可知。近因风温侵袭而高热不退,四肢厥不安,烦躁不安,干咳气促,口燥少津,脉象细数,舌绛无苔,便溏腹软,小溲尚通,面部有细小紫斑。其症温邪鸱张,阴分大耗。亟须清肺救阴。处方:鲜沙参12g,麦冬9g,玄参9g,鲜生地黄15g,生甘草3g,天花粉9g,生石膏30g,鲜淡竹叶50片,桑叶9g,枇杷叶9g,2剂。次诊:服上药后,四肢已温,舌绛较润,咳嗽稍松;唯热度仍高达40.3℃～40.7℃,时有呕恶,神志尚清,但昏沉喜睡,溲通,便黏而次少量多,泪汗均无,脉细急数。暑热内炽,肺阴不复。再以清燥救肺汤加减。处方:桑叶9g,枇杷叶9g,鲜沙参12g,生石膏30g,鲜生地黄30g,天花粉9g,川黄连2.4g,鲜石菖蒲4.5g,生黄芩4.5g,川贝母4.5g,1剂,另紫雪丹3g,分2次分服。三诊:温邪鸱张,热势炽盛,迭进救阴解毒、清热生津之品,病情初平。但正气耗伤,故神倦露睛,舌绛津干,涕泪均无。再以扶正救阴,兼清余热,处方:西洋参4.5g,山参9g,鲜生地黄30g,鲜石斛12g,麦冬9g,鲜芦根30g,生甘草2.4g,桑叶9g,枇杷叶9g,白茅根30g,羚羊角1.8g,1剂。四诊:昨服扶正救阴之剂,颈部见汗,四肢潮润,形神较振,目中隐隐有泪,胃能受食,舌绛滋润,咳嗽有痰,面部斑点已淡,便下一次,小溲通调。正气渐复,阴津初回。原方合辙,续进前法。处方:玄参24g,鲜生地黄15g,麦冬9g,山参9g,生甘草2.4g,桑叶9g,枇杷叶9g,鲜石斛12g,天花粉9g,羚羊角1.2g,1剂。药后神振津回,气和思食,哭声洪亮,脉证均平;唯气阴尚虚,继以养阴扶正调治而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有高热,四肢厥,烦躁,干咳气促,口燥少津,脉象细数,舌绛无苔,紫斑为温邪入营血,阴分大耗,阴虚风动。病机为肺气素虚,感温以后,热势鸱张,燔灼伤液,肺阴大耗。治亟须清肺救阴。方用清燥救肺汤加减。方中鲜沙参、麦冬、玄参、鲜生地黄、天花粉滋阴润燥;生甘草、生石膏、鲜淡竹叶清肺胃心经之热;桑叶、枇杷叶宣利肺气。药后颈部见汗,是卫气渐苏,阴津初回,已得生机。