表邪化热,痰热内阻证

【验案】 闻某,男,3个月。1960年4月29日会诊:患儿高热,喘息5天,诊断肺炎入院2天。体温40.3℃,无汗,呈暴发性喘息,唇紫昏迷抽搐,面赤,舌红,苔白中心黄,脉浮。辨证为肺闭。建议给予吸氧,针刺十宣穴,热水全身擦浴。立法:清肺平喘,清心熄风。方用:麻杏石甘汤加味:麻黄1.5g,杏仁3g,生石膏9g,甘草1.5g,桔梗1.5g,前胡1.5g,牛蒡子3g,淡竹叶3g,僵蚕3g,钩藤1.5g,葱白3寸,2剂。5月1日二诊:服药2剂,体温降至36.6℃～38.6℃,喘轻,喉间痰鸣,皮肤润,舌质红,苔薄黄。脉浮数。宗上方去牛蒡子、葱白,加炒苏子1.5g,莱菔子3g,继服1剂。5月2日三诊:体温37.2℃,喘息减轻,痰较多。舌质略红、苔白,脉细数。方用:前胡1.5g,炒苏子1.5g,莱菔子1.5g,杏仁1.5g,甘草0.9g,桑白皮1.5g,茯苓6g,化橘红3g,厚朴1.5g,芦根9g,2剂。5月5日四诊:体温36.7℃,体温正常已2天,无咳喘,喉间偶有少许痰,舌质微红苔白,脉细,上方去桑白皮,加麦冬3g,服药2剂病愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热,无汗,面赤,舌红,苔白中心黄为热证;脉浮为表证;喘息,唇紫为肺气闭阻之证;昏迷抽搐,内热炽盛,上扰神明之证。病机为外感风寒,肺气受阻,表邪化热,痰热内阻,表邪未解,外寒里热,内热炽盛,上扰神明。治以清肺平喘,清心熄风。方用麻杏石甘汤加味。方中麻黄宣肺平喘;牛蒡子助麻黄解表开肺;生石膏清热生津,透热外出;杏仁与麻黄宣降并用,宣通肺气,降逆平喘;桔梗、前胡宜肺止咳化痰;僵蚕、钩藤清热熄风镇惊;淡竹叶清心胃之热,与僵蚕、钩藤同用,加强清热宁心,镇惊之功。热退表解之后,上方去麻黄、牛蒡子、葱白、生石膏,加茯苓、莱菔子、橘红、厚朴健脾理气化痰;桑白皮、芦根清肺生津;苏子降气。肺热清,正气复,脾健痰消,病愈。