6.痰热内阻证

【验案】 张某,女,1.5岁。1960年6月15日会诊:患儿因高热喘憋5天,诊断肺炎入院。入院后给予抗生素、中药清热解毒剂及至宝丹、西羚羊角粉治疗2天后病情反加重,入院第3天请郭老会诊,患儿面色蜡黄,痰壅咽闭,无力咳嗽,体温由高热下降至37.8℃。神昏喘憋,下颌运动抬肩呼吸,身热肢冷,唇焦舌绛,舌苔老黄无津。脉沉数无力,心率220次/min,呼吸72次/min。辨证为里热炽盛,痰热内阻,热入心包。立法:益气复脉,清热化痰,镇惊熄风。方用:西洋参6g,煎水,送牛黄散3g,日均5次服,2剂。6月17日次诊:体温38.3℃,服药一天后,见患儿神志有好转,触之有反应,皮肤开始红润,手心见潮汗。体温又升至40℃。不用阿司匹林等强退热剂,只用热水擦浴,使皮肤见潮汗,再借牛黄散中芳香清热之力,患儿全身见微汗。第2剂西洋参送牛黄散服后,神志好转,喘也减轻,痰有减少,舌淡苔少,脉滑数。给予:玉竹6g,麦冬2.5g,天冬6g,玄参6g,细生地黄6g,石斛6g,炒谷芽9g,荷叶3g,服用2剂。6月19日三诊:体温37.8℃,咳轻,喉间有痰,进食较少。舌质淡,苔少,脉滑数,宜调和肺胃,清热化痰。沙参9g,麦冬6g,枇杷叶6g,石斛9g,谷芽、麦芽各6g,化橘红6g,杏仁3g,薏苡仁6g,六一散6g,服用2剂。6月21日四诊:体温36.8℃,无咳嗽,痰消失,进食较少,舌质正常,苔薄白,脉细滑,治以调和脾胃,保和丸15g,分3次服。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿神昏喘憋,身热唇焦舌绛,舌苔老黄无津,脉沉数无力为热入营血,逆传心包,肢冷为邪热内闭,阳气不能外达。病机为里热炽盛,痰热内阻,热入心包。治以益气复脉,清热化痰,镇惊熄风。方用:西洋参煎水,送牛黄散。方中西洋参大补元气,扶正复脉,牛黄散清热镇惊,化痰开窍。服1剂后,体温复升,皮肤开始红润,手心见潮汗,神志好转。2剂后神志好转,喘憋也减轻,体温开始下降,正气逐渐上升,邪热逐渐消退,再给予益阴健脾、止咳化痰之剂。热退、咳除,最后给予保和丸,健脾和胃、培土生金,调理肺胃。