第四节　诱发电位

诱发电位（evoked potential）是继脑电图和肌电图后在神经电生理领域内的第三大发明。虽然20世纪70年代初期诱发电位才付诸临床应用，其发展速度却相当迅速。原先，只有感觉性诱发电位（主要为视觉诱发电位、脑于听觉诱发电位与体感诱发电位）检测感觉传导通路的功能状态；其后，中枢运动通路有无病变可通过运动诱发电位作出评估，还有能评定认知功能的事件相关电位（以P300最为知名）。目前，诱发电位已经成为神经科及其他各科广泛应用的诊断技术，对科学研究与医疗实践具有宝贵的价值。

诱发电位的临床应用大致有如下几个方面：①当病史和神经系统检查有疑点时，可能证实病变是否存在。②显示亚临床病灶，尤其是中枢神经系统脱髓鞘疾病，可能检出临床上尚未发现的多发病灶。③协助确定病变的解剖分布。④动态监测感觉和运动系统的功能状态以及认知功能的受损情况。诱发电位与神经影像学技术联用，能更完善地从功能与解剖结构上显示疾病情况，有助于定位与定性诊断。

1.基本原理　诱发电位是指中枢神经系统在感受外界或内在刺激时所诱发的生物电活动。它与脑电图不同，后者描记大脑皮质在无外界刺激时所引出的自发电位。大多数诱发电位（又称信号）的波幅很小（运动诱发电位例外），仅0.1～20μV，埋没在自发脑电活动（幅值超过50μV）或各种伪迹（统称噪声）之中。为了将诱发电位从背景电活动中分离出来，需采用平均技术与叠加技术；即给予成百上千的同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁时）的电位活动逐渐增大而显露，而与刺激无锁时关系的背景电活动相互抵消变小。电子计算机在上述过程中以数字形式分析和输入信号，由模拟数字转换器按预定间隔连续取样，需显示信号时再经模拟数字转换器还原，显示的图像通过特定放大器放大，使之清晰可辨。(https://www.daowen.com)

2.分类　诱发电位除按刺激形式及所测得的感觉或运动系统的功能而分为感觉或运动诱发电位外，还可按波潜伏期（神经冲动从刺激部位至相应波峰所需的传导时间）的长短而分为短、中和长潜伏期诱发电位；按记录电极与诱发电位神经发生源之间的距离而分为近场和远场电位；按刺激频率而分为瞬态与稳态电位；按神经发生源所在部位而分为皮质和皮质下电位。

3.记录　电极的种类及放置部位与脑电图相似，多应用杯状（盘状）吸附电极或针状电极。按国际通用的10-20系统法安放电极。常用单极或双极导联，单极导联需设置记录（作用）电极、参考电极及地极：双极导联的两个电极均为记录电极。诱发电位仪一般可同时检测4～8对导联，所应用的联结方式称为导联或导程组合。诱发电位的基本成分包括潜伏期、波幅及波形等，以P与N分别代表正相和负相波，按各波的出现顺序再以阿拉伯数字表示，如P1、N2等，或按波峰潜伏期的毫秒数表示，如P100、P300等。