第八节　组织活检

组织病理学检查是临床工作中一种常见的有创诊断方法，对于许多临床表现相似或病因不明的疾病具有辅助诊断甚至确诊的意义，因此，组织病理学检查在临床诊断过程中非常重要。对于神经内科疾病来说，常用的组织学检查为骨骼肌、周围神经、脑组织、皮肤或血管活检。

1.骨骼肌活检　骨骼肌疾病种类繁多、病因复杂，临床表现相似（肌无力、肌萎缩），肌电图及实验室检查缺乏特异性，给诊断带来很大的难度，因此，骨骼肌活检对于此类疾病的确诊有重要帮助。

适应证：原因不明的肌无力、肌萎缩、肌张力下降、易疲劳、肌肉压痛、肌强直、肌肉肥大及高CK血症等。

活检部位：骨骼肌遍布全身，所以理论上任何部位的肌肉都可以作为活检的材料，然而，实际操作过程中，往往选择肌肉组织较为丰富的肱二头肌、股四头肌及腓肠肌。但需要注意的是，应该选择肌力轻中度减低的肌肉，避免选择肌力严重低下的肌肉，因为该部位的肌纤维大多已被脂肪或其他结缔组织所替代，镜下肌纤维少，难以达到诊断面积，也很难获得充分的病理信息。有少数肌病仅选择性累及部分肌肉，这时候往往需要行肌肉磁共振检查以辅助定位。(https://www.daowen.com)

根据检查目的可进行石蜡切片检查、冰冻切片组织化学检查、电镜检查及生物化学检查等，每种检查对标本处理方式不同，应根据检查目的进行相应的处理。

2.腓肠神经活检　对于病因诊断不明确的周围神经病或怀疑为血管炎所致的周围神经病，有必要进行腓肠神经活检，对于判断病变的性质（脱髓鞘或轴索病变）、有无血管病变、是否存在炎症或肿瘤细胞浸润，以及是否存在异常沉积物等具有重要意义。

（陈红霞）