五、治疗与预防
（一）发作期的治疗
此病疼痛剧烈，所以需要镇痛治疗迅速起效。口服起效慢，因此少用。首选治疗有两种：
（1）使用非重复呼吸面罩（nonrebreathing mask）吸入100%氧，流量至少7mL/min，最大可至15mL/min，持续吸氧15～20min，可采取坐位前倾以臂撑膝的姿势吸氧。此法便宜安全，无禁忌证。对60%～70%患者有效，通常5min内起效，30min内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或24h之内频繁发作的患者。
（2）皮下注射舒马曲坦0.006g，约75%患者在20min内头痛明显缓解，最快10min起效，24h最大剂量0.012g，给药间隔至少1h。常见不良反应有：注射部位短暂刺痛灼热感，一过性的胸、喉等处的疼痛、重压感或发紧感，木、麻、热或冷等感觉异常等。其次，还可选用舒马曲坦0.02g喷鼻，2h后可重复给药，日最大剂量0.04g；佐米曲普坦0.005～0.01g喷鼻。曲坦类药物疗效较好，便于携带，但是24h之内最多只能给药2次，而且价格昂贵。
（二）缓解期的预防和治疗
1.维拉帕米（verapamil） 0.24～0.96g/d，分2～4次口服。起始剂量0.24g/d，若疗效不佳，每隔7～14d可加量0.04～0.12g/d，加量前后应监测心电图，尤其当每日用量超过0.48g时。常见不良反应有：便秘、眩晕、恶心、低血压、远端肢体水肿、乏力、窦性心动过缓等。通常2～3周内见效。
2.肾上腺皮质激素 可能是起效最快、最有效的预防性治疗药物，但是其长期使用可能有一定的不良反应，因此通常短期使用5～7d后，逐渐减量。静脉注射地塞米松0.005～0.01g/d，或口服泼尼松0.04～0.06g/d，持续使用5～7d，然后口服泼尼松，每3～7d减量0.005～0.01g。对于发作时期长或慢性丛集性头痛患者，减量宜慢。
3.氢溴麦角胺（又称喜得镇） 有开放性试验显示对难治性丛集性头痛有效，每次0.001g，每日3次。(https://www.daowen.com)
4.托吡酯 起始剂量0.025g/d，每周增量0.025g，日最大剂量0.2g。通常超过0.lg/d效果明显。
5.丙戊酸钠 每次0.2g，每日3次。
6.巴氯芬（baclofen） 每次0.1g，每日3次。
7.苯噻啶（pizotifen） 每次0.0005g，每日3次。
8.加巴喷丁 每次0.1～0.3mg，每日3次。
应根据患者的丛集性头痛分型、严重程度、相关禁忌及药物疗效等情况选用预防性治疗方法。①对于每日发作不超过2次、发作时期不超过2个月，首选舒马普坦；②轻型复发性丛集性头痛，可选维拉帕米，其次是酒石酸麦角胺、托吡酯或丙戊酸钠，若均无效或有禁忌，可考虑苯噻啶；③对于每日发作超过2次、发作时期超过2个月、每日需要注射2次舒马普坦的重型复发性丛集性头痛的患者，在开始使用维拉帕米时，可联合使用肾上腺皮质激素，可以迅速见效；④对慢性丛集性头痛的患者、复发性丛集性头痛的患者，每日发作次数少的患者可首选维拉帕米，而每日发作次数多的患者应联合使用肾上腺皮质激素；⑤若所有药物治疗的疗效均欠佳，可考虑用醋酸泼尼松加2%的利多卡因进行头痛侧的枕神经封闭治疗。若仍无效，可考虑枕神经刺激术（occipital nerve stimulation）。若枕神经刺激术治疗1年仍无效，可考虑深部脑刺激术（deep brain stimulation，DBS）刺激下丘脑后下部。若所有尝试都无效，可非常谨慎地考虑三叉神经毁损术等外科手术治疗。
（邱 菊）