急诊的头晕和眩晕

上述的传统的“以症状性质为核心”的识别和诊断思路，虽然已在临床中广泛使用，但却缺乏有效性的论证。近来的一些研究提出此种方法可能存在问题，甚至可能是导致急诊患者误诊的原因，如对多项研究的系统分析发现真正的眩晕完全可以由心血管系统急症所致。

因此，对到急诊就医的头晕和眩晕患者，应本着首先排除危重疾病的目的，参考“4T”原则：

1.症状分类（triage）是否存在导致头晕的严重病因存在，如异常生命体征、意识障碍、突发或严重的头颈痛、预示不佳的异常神经系统体征（复视、构音障碍、吞咽障碍）或心血管体征（胸痛、呼吸困难、晕厥）。(https://www.daowen.com)

2.症状持续时间（time）将无上述特别症状的患者按照头晕症状持续时间分为发作性和持续性。持续时间为数秒至数小时的严重疾病包括TIA、心血管疾病（心律失常、心肌梗死、动脉夹层、肺栓塞）、神经体液肿瘤（胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤）。持续时间数天至数周的严重疾病包括脑卒中、脑干脑炎、Wernicke综合征、细菌性中耳炎或迷路炎。

3.诱发因素（trigger）对头晕症状持续小于24h或发作性者了解是否有诱因，通常有诱因者的病因为良性。

4.迹象体征（telltale sign）对头晕症状持续时间长者，要注意有无提示卒中的迹象体征，如前庭眼反射正常、垂直眼运动异常或方向不固定的眼震。