五、治疗

以往主张诊断一旦明确，即要开颅清除血肿，CT应用以后，提出血肿直径＞3cm或出血量＞15mL即应手术治疗，以减少对患者生命的威胁。但近年经验表明，血肿大小或出血量多少并非决定治疗方案的绝对准则，有不少患者也可非手术治疗，已有报道血肿＞4.5cm和出血量达15～30mL经内科治疗而好转者。因此，治疗方案的选择，除考虑出血多少外，更重要的是尚需结合患者的意识状态、血肿类型、脑室脑池/脑干是否受压，有无阻塞性脑积水、手术时机和年龄、全身状况等综合考虑，即治疗方案应该个体化，方可提高治愈率，降低病死率。

（一）内科治疗

一般认为：意识清楚，病情无恶化趋势，血肿主要位于小脑半球，直径＜3cm或出血量＜15mL，无明显急性脑积水时可先行内科治疗。主要措施：①严密监视患者的意识、血压、呼吸、瞳孔、对光反射和视盘的变化，如有条件和必要，可监测颅内压，及时复查颅脑CT；②脱水降低颅内压，可选用20%甘露醇、呋塞米和10%甘油果糖等；③注意保持水电解质平衡和营养支持；④对症处理，如镇痛、止呕、抗眩晕和纠正凝血障碍等；⑤防治肺、心及消化道并发症。

（二）手术治疗

虽然手术治疗幕上出血的效果至今不明确，但是多数认为能改善有适应证的小脑出血的结局。手术目的是清除血肿，降低颅内压，解除压迫，防止脑疝，改善脑血液循环，减轻血肿周围脑组织的损伤。

1.适应证　神经功能持续恶化，或者脑干受压及（或）脑室阻塞引起脑积水者。(https://www.daowen.com)

国内有人依据其CT分型和治疗体会，提出手术适应证为：①GCS评分≤7分或观察意识无好转者；②血肿为中间型或混合型；③血肿为亚型B或第四脑室及脑干周围池严重受压、消失者；④颅内压监测≥2.67kPa（272.26mmH20），并持续升高和亚型C者。

2.手术方式　参照《2010年美国心脏协会/美国卒中协会指南》的推荐意见，有以下方式可供选择。

（1）持续脑室引流术：不推荐单独使用，主要适用脑室系统积血或阻塞性脑积水，可为手术清除血肿争取时间和机会，并能经引流管注入药物。引流时避免急速减压，以防发生小脑幕裂孔（切迹）上疝。

（2）后颅窝开颅血肿清除术：为传统的基本手术方法，特点是清除血肿彻底，解除压迫迅速，可直视下止血和了解出血情况。有脑室穿破或有脑疝者，可先行脑室引流术，再手术清除血肿。但需全身麻醉进行，创伤大，时间长，对高龄和体质差者不适用。

（3）微侵袭血肿清除术：立体定向脑内血肿穿刺引流术和神经内镜手术的损害小，施术时间短，出血少，但是疗效尚无确切证据，可酌情选用。