一、发作时的处理

1.全身性强直-阵挛发作的处理　注意防止跌伤和碰伤。应立即使患者侧卧，尽量让唾液和呕吐物流出口外，不致吸入气道。在患者张口时，可将折叠成条状的小毛巾或手帕等塞入其上下臼齿之间，以免舌部咬伤。衣领及裤带应该放松。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免造成骨折。发作大都能在几分钟内中止，不必采取特殊的治疗措施。亦不要采取所谓“掐人中”的方法，因为此举不仅不能中止发作，还有可能对患者造成新的伤害。对自动症发作的患者，在发作时应防止其自伤、伤人或毁物。

2.癫痫持续状态的治疗　癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，必须设法于最短时间内使其中止，并保持24～48小时不再复发。应保持气道的通畅和正常换气。在积极治疗病因的同时，选用以下药物之一作静脉注射（均为成人剂量）。这些药物对呼吸循环功能都有不同程度的抑制，使用时必须严密观察。

（1）地西泮（安定）：10mg，于5～10min内静脉注射，由于分布快，血浓度很快下降，故作用持续时间较短，可以每隔15～20min重复应用，总量不超过100～200mg。地西泮注射偶可产生呼吸抑制，呼吸道分泌大量增加或血压降低。应注意观察并及时采取相应措施。

（2）苯妥英钠（phenytoin，PHT）：文献报道，因安定作用时间较短，故在静脉注射安定后应给予作用较持久的药物，一般用苯妥英钠0.5～1.0g静脉注射，目标总量至少13mg/kg，甚至18mg/kg，每分钟注射不超过50mg。有心律不齐、低血压和肺功能损害者应谨慎。用苯妥英钠对局部刺激明显，国外现已有新一代制剂磷苯妥英钠（FDPH），可以减少这一不良反应。

（3）氯硝西泮（clonazepam，CZP）：1～4mg静脉注射，但此药对心脏、呼吸的抑制作用均较安定为强。

（4）氯羟西泮（lorazepam）：4～8mg静脉注射，于2min内注完，亦有较佳效果。作用较安定持久，对心脏和呼吸系统抑制较安定为弱。(https://www.daowen.com)

（5）丙戊酸钠（valproate，VPA）：静脉注射，5～15mg/kg推注，1次注射以3～5min推完。每日可以重复2次。亦可静脉维持，0.5～1.0mg/（kg·h）。

（6）异戊巴比妥：0.5～0.75g，溶于注射用水10mL内缓慢静脉注射，根据患者的呼吸、心律、血压及发作情况控制注射速度，如出现呼吸抑制现象时应立即停止用药。但目前国内无此药物。

（7）咪达唑仑（midazolam）：先予0.1mg/kg静脉注射后予0.1mg/（kg·h）静脉持续滴注，如癫痫再发作，加用咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射并以0.05mg/（kg·h）幅度加量，直到惊厥控制，如果给药剂量达0.6mg/（kg·h）时，癫痫未控制应考虑此药无效，不再加大用药剂量。如持续24h无癫痫发作，予逐渐减量，每12h以0.05～0.1mg/（kg·h）减量直至停用。静脉注射后，有15%的患者可发生呼吸抑制。特别当与鸦片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制、停止，部分患者可因缺氧性脑病而死亡。

少数患者如仍难以控制，则可应用利多卡因甚至全身麻醉。在发作基本被控制后，根据患者的意识状态采用口服或鼻饲给药，用间歇期的药物剂量。

反复的全身强直-阵挛发作会引起脑水肿，后者又能促使癫痫发作，可静脉注射20%的甘露醇等以消除脑水肿。还应注意维持患者的呼吸道畅通，防止缺氧，必要时作气管切开并人工辅助呼吸。还应保持循环系统的功能，预防和治疗各种并发症，如使用抗生素治疗继发感染等。