三、迷走神经刺激

传统的癫痫病灶切除手术要求致痫灶部位确定，通过致痫灶切除以达到治疗癫痫的目的。但是，在难治性癫痫病例中，有相当一部分患者致痫灶部位不能确定，或者存在多个致痫灶，切除手术难以奏效。近年来发现，刺激性手术无需对癫痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经即可使顽固性癫痫的发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，这为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。美国食品药物管理局（FDA）于1997年7月16日正式批准迷走神经刺激（VNS）用于顽固性癫痫的治疗。迄今，全世界已有超过75个国家，逾50000例患者使用迷走神经刺激术，并且有过VNS体验的患者至今已达100000例。由于VNS的作用机制不同于传统的药物治疗和切除手术，所以当药物无法控制时，VNS与其他抗癫痫药物和手术一起使用，可以作为顽固性癫痫的一种辅助疗法。

VNS装置包括多个组成部分，包括一个圆形的、与心脏起搏器大小类似的发生器和一个末端缠绕在颈动脉鞘内迷走神经上的螺旋状刺激电极。不同的VNS治疗方法对疗效的影响及长期不良反应尚不十分清楚。目前VNS治疗参数设置是在埋植术后2周，主要根据临床前实验结果及部分临床试验资料，及每个患者的具体耐受情况和前期疗效选定最佳的刺激参数并开机，以保证VNS治疗的安全性和有效性。而后发生器在每个开/关期内持续传送双向电流。相关的刺激参数有刺激强度、脉冲宽度、刺激频率与工作期。(https://www.daowen.com)

Marcus Wheeler等利用Engel评价对难治性癫痫的治疗结果进行分析，认为VNS治疗难治性癫痫不如手术切除的疗效好，但它优于其他疗法。当患者不能手术时，VNS是可行的方案，它能让20%的Ⅰ、Ⅱ级和另外50%的患者癫痫发作有了可观的改善。如今采用外科手术的方法在人体内植入一个刺激器对患者的迷走神经进行电刺激已经成为一种治疗难治性癫痫重要且全新的模式。

目前公认的VNS的适应证主要是：①局限性发作，有或无继发性、全身发作；②应用抗癫痫药物进行正规治疗，但未能有效控制病情；③多发病灶或病灶定位不确定；④患者年龄通常在12～60岁。VNS禁忌证：存在进行性神经系统疾患、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡或全身状况不佳者是VNS治疗的禁忌证。