三、诊断标准
ICHD-Ⅱ的诊断标准具有较强的可操作性，只要熟悉相应的诊断标准、掌握一定的诊断流程，偏头痛的诊断一般并不困难。临床上，对偏头痛的诊断可参照下列诊断流程（图17-1）。
（一）病史采集
首先，应询问头痛的疼痛特征，包括头痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、伴随症状，对工作、学习及日常活动的影响。头痛者是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及其他自主神经症状是鉴别原发性头痛的关键，发热、抽搐、偏瘫、意识障碍等症状常提示继发性头痛的可能。头晕、睡眠、精神状况等亦需关注。要注意探寻头痛的诱因、前驱症状、加重或缓解因素。帮助患者回忆头痛是否与月经、劳累、紧张、饮食、气候等因素有关；头痛前有无疲乏、情绪波动、身体不适、视物模糊、感觉运动异常等症状；头痛是否因用力、咳嗽、打喷嚏、头部转动、行走、爬楼等日常体力活动而加重，头痛时患者是否会不愿进行这些日常活动。此外，要留意患者的家族史、既往病史、外伤（尤其颅脑外伤）史、药物治疗史，要了解患者的工作、家庭生活、心理压力等情况。
图17-1 偏头痛诊断流程
（二）体格检查
除体温、血压等生命体征外，着重检查头面部、颈部和神经系统。注意查看有无皮疹，有无颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞动脉、颞颌关节异常。对每个患者，特别是初诊患者，均应进行眼底检查明确有无视盘水肿，并检查脑膜刺激征。通过意识、言语、脑神经、运动、感觉和反射检查，明确是否存在神经系统受损的体征。注意评价患者有无抑郁、焦虑等情况。虽然偏头痛患者的体格检查往往没有异常发现，但医生认真的体检会给患者以宽慰，这对头痛患者尤为重要。
（三）预警信号
有些患者的病程短或临床表现不典型，应在询问病史和体格检查时，特别注意一些“预警信号”，即由某些特殊病因所引起的特别症状和体征：①伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；②突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）；③伴有发热；④成年人尤其是50岁后的新发头痛；⑤有高凝风险患者出现的头痛；⑥有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；⑦与体位改变相关的头痛。一旦出现，应引起警惕，及时进行相应的辅助检查。
（四）偏头痛的诊断标准
根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦角胺或曲普坦类药物治疗试验，并通过颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。(https://www.daowen.com)
偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988年）的诊断标准如下。
1.无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准
（1）符合下述（2）～（4）项，发作至少5次以上。
（2）未经治疗或治疗无效者每次发作持续4～72小时。
（3）具有以下特征的至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。
（4）发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。
（5）无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。
2.有先兆的（典型）偏头痛
（1）符合下述2项，发作至少2次。
（2）具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质和/或脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上，或有相继发生的两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时间＜60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。
（3）具有以下特征一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验检查已排除；③虽然有某种器质疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。