五、西医治疗
（一）治疗目标
终止头痛发作，缓解伴发症状和预防复发。
（二）治疗通则
（1）明确诊断。
（2）对患者进行疾病认识教育。
（3）制订适当的治疗目标和调整患者的期望值，让患者积极参与治疗。
（4）拟订治疗计划，进行个体化治疗，根据具体患者头痛的发作频率、严重程度、伴随症状，头痛对患者的影响程度，患者对具体药物的反应与耐受情况以及患者的并发症（心脏病、妊娠、未控制的高血压）等选择治疗方案。
（5）鼓励患者寻找和避免诱发因素。
（三）一般治疗
休息、避光、避声，避免偏头痛诱发因素很重要。逐步进行放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者均有益。
（四）药物治疗
包括急性发作期治疗及预防性治疗两大类。
1.急性发作期治疗 目标为迅速缓解头痛和防止复发；恢复患者正常生活能力；减少备用和应急药物的使用（应急药物是指患者在家就可以方便服用，用以缓解其他治疗无效的头痛）；增强自我保健，降低医药资源消耗；采用成本-效果比好的整体治疗方案；减少或避免不良反应。
急性期治疗药物的选择应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者的个体情况而定。
药物选择有2种方法：第一，阶梯法，即每次头痛发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再改用偏头痛特异性治疗药物；第二，分层法，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物。药物使用应在头痛早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异。对特定患者而言，可能一种曲坦类药物无效，另一曲坦类药物有效；一次发作无效，而另一次发作有效。由于曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类，故麦角类药物仅作为二线选择。麦角类有作用持续时间长、头痛复发率低的特点，故适于发作时间长或经常复发的患者。为预防MOH，单纯NSAIDs制剂不能超过15天/月，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天/月。
（1）非特异性药物
1）非甾体抗炎药（NSAIDs，解热镇痛药）：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂。对于轻微偏头痛可选用这类药物，使用越早疗效越好，但不宜多用，以免造成药物滥用性头痛。阿司匹林的不良反应主要有胃肠道不良反应及出血危险。禁忌证为对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者，孕妇及哺乳期妇女。布洛芬、萘普生的不良反应同阿司匹林。2岁以下儿童禁用。双氯芬酸的不良反应主要有胃肠道不适、肝损伤及粒细胞减少等。对乙酰氨基酚警惕肝肾功能衰竭。
2）苯二氮䓬类、巴比妥类镇静剂：可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。
3）阿片类药物：有成瘾性，故不予常规推荐。仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者，在权衡利弊后使用。肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作的应急药物，即刻止痛效果好。(https://www.daowen.com)
4）其他药物：如甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，单用也可缓解头痛。不良反应主要为锥体外系症状。
（2）特异性药物
1）曲坦（triptan）类药物：曲坦类药物为5-羟色胺受体激动剂，能特异性控制偏头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦，那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市。药物在头痛期的任何时间应用均有效，中、重度偏头痛常选用，越早应用效果越好。出于安全考虑，不主张在先兆期使用。与麦角类药物相比，曲坦类治疗24小时内头痛复发率高（15%～40%），但如果首次应用有效，复发后再次应用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。用法为舒马普坦25～50mg，口服，或6mg皮下注射能有效缓解头痛，每日最大剂量不超过300mg。左米曲坦为第二代曲谱坦药物，能进入正常血脑脊液屏障，可通过直接激动中枢神经系统脑干中5-羟色胺受体，抑制三叉神经脊束核神经元的发放。用法为2.5mg，口服，2小时头痛未缓解者再服2.5mg，每日最大剂量不超过10mg。不良反应主要有疲劳、恶心、头痛、头晕、眩晕、嗜睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常、胃肠道反应、精神异常、神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、脑卒中。禁忌证为未控制的高血压、冠心病、缺血性脑卒中史、妊娠、哺乳、严重的肝功能或肾功能不全、18岁以下和65岁以上者。
2）麦角胺类药物：如酒石酸麦角胺、二氢麦角胺等，常用复方制剂麦角胺咖啡因（含酒石酸麦角胺Img、咖啡因100mg），于先兆或头痛发生时服1～2片，半小时后如无效可再服1片，每天用量不超过4片，每周总量不超过12片。头痛者也可皮下注射酒石酸二氢麦角胺0.25～0.5mg。本药不能长期或过量应用，孕妇及有严重心血管、肝、肾病者忌用。
2.预防性治疗
（1）目标：降低头痛的发作频率和严重程度，缩短发作期；增强患者对发作期治疗的敏感性，改善功能，减少致残。
（2）考虑药物预防治疗的指征：①进行发作期治疗后，偏头痛仍严重影响生活质量者；②偏头痛发作频繁者；③过度使用、禁忌使用发作期治疗药物者，发作期治疗药物无效者；④发作期治疗不良反应大者；⑤治疗和预防的费用问题；⑥患者的选择；⑦罕见类型偏头痛，如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、偏头痛性脑梗死。
（3）原则
1）选药：首选确实有效的药物；坚持低剂量、渐增治疗原则；每一药物试用2～3个月，充分判断其临床疗效；避免干扰用药（过度使用急性期治疗药物）；首选长效制剂。
2）疗效评价：利用头痛日记监测患者头痛变化，头痛完全缓解3～6个月后方可减药或停药。
3）合并症的用药：有些合并症（脑卒中、心肌梗死、雷诺现象、癫痫、情绪失调、焦虑等）可能是治疗的机会，同时也可能限制治疗药物的选择，选药时要充分考虑。伴合并症的用药原则如下：尽量选用对偏头痛和合并症均有效的药物；不选用合并症的禁忌药物；确保合并症的治疗药物不诱发/加剧偏头痛；注意药物的相互作用；应尽量选用对胎儿不良反应小的药物治疗妊娠或即将妊娠的患者。
（4）常用药物
1）β-受体阻滞剂：常用普萘洛尔10～40mg，每日2～4次口服。
2）钙通道拮抗剂：氟桂利嗪（flunarizine）5mg，每晚1次，口服；或尼莫地平20～40mg，2～3次/天，口服。
3）抗组织胺药物：如赛庚啶0.5～4mg，2～4次/天，口服。
4）麦角衍生物：麦角胺1mg，2次/天，口服；或甲基麦角新碱等。
5）其他药物：如曲普坦类药、抗抑郁药（左洛复、百优解等）、抗惊厥药（卡马西平、丙戊酸钠和托吡酯）、非类固醇抗炎药（萘普生、双氯芬酸钠）。
（五）外科治疗
有研究提示卵圆孔未闭（PFO）与伴有先兆的偏头痛之间存在关联，这种关联最可能的解释是基因排列的缘故。尚未证实对PFO患者行封堵手术能预防偏头痛发作。