四、鉴别诊断

1.枕神经痛　枕神经痛是枕大神经痛、枕小神经痛与耳大神经痛的总称，疼痛多为一侧性或两侧性。枕大神经的疼痛部位在后颈部与枕部，向头顶放射，在枕大神经出口处有压痛。枕小神经及耳大神经的疼痛部位也在后颈部，向耳前后放散。初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛。疼痛多为跳痛、刺痛、胀痛、烧灼痛，亦可为刀割或放射样痛。

2.紧张性头痛　也称为肌紧张性头痛或精神性头痛，是功能性头痛中较为常见的一种。该病与偏头痛的鉴别要点：①头痛部位，多为双侧性，在颈枕部或双颞部常见，亦可在额顶部及全头部，亦可局限于帽圈范围。②头痛性质，多为压迫、紧缩、钝痛，区别于偏头痛的搏动性痛或跳痛。③疼痛程度，轻中度疼痛，一般较偏头痛为轻，而偏头痛为中重度。④诱因，常与疲劳、紧张等心理因素有关。⑤疼痛持续时间，数小时或1～2天。⑥伴随症状，较少，偏头痛常伴恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。

3.丛集性头痛（cluster headache）是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。任何年龄均可发病，20～50岁多见，男性患者居多，4～5倍于女性。在某一段时间（通常3～16周）内出现一次接一次的成串发作，故名丛集性发作，常在每年春季和/或秋季发作1～2次；每次持续30～180分钟，每日可发作一至数次：头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回踱步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。采用吸氧、舒马普坦和麦角胺咖啡因（cafergot）等治疗有效。头痛发作时用肾上腺皮质激素最为有效，可用泼尼松20～40mg/d，或与麦角胺并用。(https://www.daowen.com)

4.痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）又称Tolosa-Hunt综合征，是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。可发生于任何年龄，以壮年多见。头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车神经或外展神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失。持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。

5.慢性每日头痛　一种慢性持续性功能性头痛，特点是每日持续长时间（大于4小时）的头痛，每月头痛累计大于15天，临床除外相关器质性疾患。

6.偏头痛持续状态　偏头痛持续状态是指一次使人心力交瘁的偏头痛发作持续72小时以上。