咽鼓管吹张法（波氏法）
【适应证】
1.分泌性中耳炎。
2.鼓膜内陷。
3.咽鼓管功能不良。
4.乘坐飞机引起压力改变导致的耳不适感。
【禁忌证】
1.上呼吸道急性感染。
2.鼻出血者。
3.鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等。
4.鼻腔有脓液、痂皮而未清除者。
【器械准备】
1.波氏吹张球。（见图2-10）
2.一次性口杯、温开水。
3.必要时备卫生纸。
图2-10 波氏吹张球
【操作方法】
操作前：
1.确认患儿身份：核对腕带（姓名＋住院号/姓名＋病人腕带条码信息或姓名＋诊疗卡号/病人流水编号）。
2.与家长及患儿沟通：告知咽鼓管吹张法的目的、治疗原理及注意事项。
3.嘱患儿擤尽鼻涕，必要时用血管收缩剂收缩鼻黏膜。
4.患儿取坐位，头略后仰（头紧靠椅背）。
操作中：
1.嘱患儿含水一口。
2.检查者将波氏球前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔，并以手指压紧另一侧前鼻孔。（见图2-11）
3.嘱患儿咽水，检查者同时趁患儿吞水之际，迅速挤压橡皮球，向鼻腔内吹气。使患儿感觉两耳有通气的感觉。
4.如此反复2—3次，连续5—7天。
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图2-11 波氏吹张法
操作后：
1.询问耳部情况如耳闷、耳鸣、听力下降等是否有好转。
2.检查鼓膜及鼻腔情况并记录。
3.整理用物，洗手。
【并发症】
1.化脓性中耳炎
（1）表现：患儿感耳深部锐痛或搏动性跳痛、耳鸣等，鼓膜未穿孔前，全身症状较明显，如畏寒、发热、食欲减退等，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液-血性，以后变为浆液脓性或脓性。
（2）原因分析：未严格掌握咽鼓管吹张的适应证，患儿有上呼吸道感染，鼻腔有脓性分泌物，在吹气时使脓液侵入中耳。
（3）并发症处理：早期应用足量抗生素控制感染，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。鼻腔、耳局部点药。
（4）预防：严格掌握本方法的禁忌证，在操作前患儿应擤尽鼻涕或用吸引器抽吸干净鼻腔分泌物，在患儿哭闹流涕时暂不进行此方法。
2.鼓膜穿孔
（1）表现：当即有剧烈疼痛和轰鸣或出血。
（2）原因分析：吹气时压力过大、过猛，此并发症较少发生。
（3）并发症处理：出现鼓膜穿孔时，应停止操作；保持外耳道清洁干燥，禁止用水冲洗外耳道，也不要用滴耳液；不要用力擤鼻涕；遵医嘱全身使用抗生素。
（4）预防：挤压橡皮球不宜过猛，应根据患儿的年龄给予一定的压力。
【注意事项】
1.操作前仔细询问患儿近况，如有无感冒等，仔细检查鼻腔和鼓膜情况。
2.操作前要检查波氏球是否有漏气。
3.及时询问患儿有无头痛、耳痛、耳鸣、眩晕等，发现异常应及时告知医师。
4.操作时患儿含水量以5—10ml为宜，以免吞咽速度过慢，致使挤压橡皮球早于软腭上举，由于压力变化导致患儿发生喷水现象。
【关键技术点】
1.操作必须熟练，做到稳、准、轻、快。
2.挤压皮球与患儿吞水动作要统一、协调。
3.压力的掌握至关重要，压力太小，达不到治疗效果，压力太大，容易出现鼓膜穿孔。
【简明操作流程图】
