六、鼓膜穿刺术

六、鼓膜穿刺术

图2-12　鼓膜穿刺术

鼓膜穿刺术（见图2-12）通过穿刺抽吸出中耳的积液，成为诊断分泌性中耳炎的依据，通过抽除中耳积液，缓解中耳负压，也成为行之有效的治疗方法。操作简单，可以重复操作，能配合的学龄儿童可以在局麻下进行。

【适应证】

1.急性卡他性中耳炎。

2.航空性中耳炎；分泌性中耳炎，鼓室内有积液者。

3.突发性耳聋，需鼓室内注射地塞米松者。

4.大疱性鼓膜炎。

【禁忌证】

1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。

2.严重心脏病或血液病者。

【器械准备】

1.75%酒精，鼓膜麻醉剂：1%—2%地卡因或Bonain液（含等量苯酚、地卡因结晶和薄荷脑晶体混合而成）。

2.无菌穿刺针头［斜面短（约1mm）、坡度小的7号针头］、2ml注射器、卷棉子。

3.头灯、额镜、耳镜或耳内窥镜及显像系统，负压吸引器。

4.注射药物：地塞米松或抗生素或庆大霉素。

【操作方法】

1.患儿取坐位或卧位。

2.麻醉。1%—2%的地卡因棉片或Bonain液置于鼓膜表面1—2次，约10—15分钟。

3.75%的酒精毛棉签或卷棉子消毒外耳道及鼓膜表面。

4.选用大小合适的耳镜暴露鼓膜，一手拇指和食指固定耳镜，另一手持穿刺针从鼓膜前下或后下象限刺入鼓膜至鼓室。或者左手持耳内窥镜，右手持针穿入。

5.穿刺针刺破鼓膜有突破感时，固定针头，用2ml注射器抽吸中耳液体，直至液体抽吸净。液体黏稠难以抽吸出，可用吸引器负压吸引出。

6.注入少许抗生素或糖皮质激素，可稀释中耳积液，降低黏稠度，减轻中耳黏膜水肿，促进液体排出和吸收。

7.穿刺完毕，用无菌棉球或酒精棉球塞在外耳道口。(https://www.daowen.com)

【并发症】

1.听骨或蜗窗、前庭窗损伤

（1）表现：导致听力下降或眩晕、耳鸣。

（2）原因分析：穿刺针进针太深，针头向后上方倾斜。

（3）并发症处理：立即退针，调整针头方向，抗炎、消肿治疗，避免中耳感染。

（4）预防：熟悉中耳解剖，准确掌握穿刺部位及进针方向。

2.颈静脉球损伤

（1）表现：中耳内出血。

（2）原因分析：解剖变异，颈静脉球突入下鼓室。

（3）并发症处理：立即退针，耳道内填塞棉球，一般可止血。

（4）预防：熟悉中耳解剖，准确掌握穿刺部位及进针方向。

【注意事项】

1.操作前向患儿说明操作过程，减轻患儿焦虑恐惧情绪，并嘱其操作时保持体位勿动。或者穿刺前助手固定好患儿头部，避免进针时躲闪。

2.记录抽吸出液体量，并观察其性状，必要时送实验室检查。

3.术中遵循无菌操作原则，疑有污染，立即更换。

4.针头穿破鼓膜后一定固定好针头，避免撕裂鼓膜或抽吸液体时针头滑脱出而误判为无鼓室积液。

5.抽吸如无液体抽吸出，可能是液体黏稠，无法抽吸出，可用吸引器吸出；也可能是针尖太长，部分斜面还在鼓膜外。

6.大疱性鼓膜炎只需将大疱穿破抽吸出积液。

7.穿刺后鼓室内避免流入液体，以防感染。

【关键技术点】

1.必须熟悉鼓膜及中耳的解剖位置。

2.操作中特别注意进针部位和方向正确，针头与鼓膜垂直，用力适中，一旦有“落空”感即停；穿刺抽吸中针头勿滑动。

【简明操作流程图】