八、鼻腔填塞
鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，压迫出血点以达到止血的目的，是最有效和常用的鼻腔止血法。填塞物种类较多，填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。填塞物种类繁多，短期填塞可用油纱条，长期填塞可用碘仿纱条。填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等；不可吸收填塞物有膨胀海绵、藻酸钙纤维素材料、水囊、气囊等。鼻腔填塞较为常用的是凡士林纱条。
（一）前鼻孔填塞
【适应证】
各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。
【禁忌证】
明确的鼻咽部出血。
【器械准备】
1.窥鼻镜，鼻内窥镜，枪状镊，吸引设备。
2.1%—2%地卡因，1%麻黄素，棉片，填塞材料：凡士林纱条或明胶海绵、止血纱、膨胀海绵等。
【操作方法】
1.前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血较猛烈，观察较困难。
2.如患者状况许可，有条件应用1%—2%地卡因＋1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3.如明确观察到出血部位且出血量少者，可用不同的止血材料直接压迫出血点及周围组织，填塞材料可用线拴住并固定于面颊部以防脱落和取出困难。
4.如出血量大、出血创面较大或暂时无法看清出血部位时，可用灭菌的凡士林（宽约2cm，长约5—8cm）纱条填塞。填塞时，先用一根纱条折叠填塞形成“袋子”以防止纱条坠入鼻咽部，按自下向上或自上向下顺序将鼻腔塞紧（见图2-15），以达到良好的止血作用和防止脱落。
图2-15 前鼻孔填塞
【并发症】
主要并发症为鼻腔、鼻窦、中耳感染。
（1）表现：鼻腔填塞物取出后出现反复鼻塞、流涕等症状。鼻腔填塞期出现耳痛、耳鸣、耳流脓。
（2）原因分析：鼻腔填塞后鼻腔鼻窦引流不通畅，鼻腔鼻窦易滋生细菌感染。鼻腔填塞，咽鼓管咽口充血肿胀，细菌经咽鼓管咽口进入中耳导致中耳感染，以及咽鼓管通气引流受阻，导致中耳负压、渗出，易发生急性中耳炎。
（3）并发症处理：如鼻腔出血已止，尽早抽出纱条，鼻腔局部应用生理盐水喷剂清理抗炎，并予鼻腔血管黏膜收缩鼻喷剂，继续全身应用抗生素。有中耳感染者，还应局部耳滴药，无鼓膜穿孔者可滴入苯酚滴耳液止痛，如出现鼓膜穿孔耳流脓者，耳负压抽吸清理脓液后滴入抗生素滴耳液。
（4）预防：全身应用抗生素预防感染。
【注意事项】
1.填入纱条或其他止血材料时必须动作轻柔准确，避免枪状镊造成鼻腔黏膜新的损伤、出血。
2.填塞的纱条通常于填塞后48—72小时取出，碘仿纱条可填塞1周后取出。
3.如无法彻底止血可加后鼻孔填塞、鼻内镜下电凝止血、血管造影栓塞或血管结扎。
【关键技术点】
做好U形“袋子”，填塞纱条时远端固定，逐步填入才能保证避免纱条后坠及达到良好的止血疗效。
【简明操作流程图】
（二）后鼻孔填塞(https://www.daowen.com)
后鼻孔填塞是用凡士林或碘仿纱球或气囊经鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部达到鼻腔止血的过程。
【适应证】
1.前鼻孔填塞无效者。
2.鼻腔后部出血。
3.鼻咽部出血。
【禁忌证】
明确的鼻腔前部出血。
【器械准备】
1.窥鼻镜，鼻内窥镜，枪状镊，吸引设备，小号导尿管，1号丝线。
2.1%—2%地卡因，1%麻黄素，棉片，填塞材料：灭菌的凡士林纱条或碘仿纱条，凡士林或碘仿纱球（将凡士林或碘仿纱条卷叠成块形或圆锥形近似患者后鼻孔大小，相当于患者手拇指第一指节大小，用1号线缝紧纱球，尖端有25cm的双线，底部有10cm的单线），气囊等。
【操作方法】
1.前鼻镜或内镜检查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血较猛烈，观察较困难。
2.如患者状况许可，有条件应用1%—2%地卡因＋1%麻黄碱棉片表面麻醉鼻腔黏膜以减少疼痛。
3.用1%地卡因喷口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。
4.将导尿管经出血侧鼻腔插入，经口咽部拉出。
5.将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端。
6.将导尿管自鼻前孔拖出，将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉出，一般需加行鼻腔填塞，在鼻小孔前方用纱卷固定结扎，防止填塞物下滑，口腔端单线固定于口角。（见图2-16）
图2-16 后鼻孔填塞
【并发症】
主要并发症为鼻腔、鼻窦、中耳感染，同前鼻孔填塞。
【注意事项】
1.锥形油纱条底端应用粗线固定，以便取出时牵拉用。
2.通常填塞物于填塞后48—72小时取出，如用碘仿纱条可填塞1周。
3.填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染。
4.后鼻孔填塞易引起软腭、腭垂水肿，需注意防止窒息。
【关键技术点】
1.锥形纱球或气囊一定近似于后鼻孔大小。
2.纱球双线一定要固定住。
【简明操作流程图】
