九、鼻窦置换疗法
【适应证】
1.慢性额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。
2.全鼻窦的慢性化脓性炎症。
【禁忌证】
1.急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作期。
2.鼻部手术伤口未愈者。
3.全身出血倾向之病症、鼻出血。
4.鼻部肿瘤。
5.高血压患者。
【器械准备】
1.吸引器、橄榄头。（见图2-17）
2.小药杯。
3.鼻局部滴药（如血管收缩剂、鼻窦置换液）。
图2-17 橄榄头
【操作方法】
操作前：
1.确认患儿身份：核对腕带（姓名＋住院号/姓名＋病人腕带条码信息或姓名＋诊疗卡号/病人流水编号）。
2.与家长及患儿沟通：告知鼻窦置换疗法的目的及注意事项。
3.嘱患儿擤去鼻涕。
4.患儿取仰卧垂头位，即患儿平躺于治疗床上，头向后仰，颈伸直，悬于床缘或肩下垫枕，与身体平面呈90度直角，前鼻孔向上。（见图2-18）
图2-18 仰卧垂头位
操作中：
1.使用鼻黏膜收缩剂，使两侧鼻腔黏膜收缩，窦口开放。
2.取鼻窦置换液2—3ml，自治疗侧前鼻孔缓慢注入，使药液淹没鼻窦。
3.将橄榄头与负压吸引管相连，调节吸引器负压，使其不超过24kPa（180mmHg）。(https://www.daowen.com)
4.以橄榄头塞住治疗侧鼻孔，用手指按住另一鼻翼，使该侧鼻孔关闭，负压吸引时嘱患儿均匀缓慢地发“开，开，开”的声音，1—2秒钟后迅速移去，如此重复6—8次。
5.对侧如也有病变，以同样方法施于对侧鼻孔。
操作后：
1.用纱布或卫生纸擦净患儿鼻部
2.嘱患儿头部处于直立位，至少15分钟内不宜擤鼻或弯腰，以便药液留于窦内。
3.整理用物，洗手。
【并发症】
1.疼痛
（1）表现：耳痛、头痛。
（2）原因分析：与吸引时间过长或吸引时负压过大有关，或患儿紧张、恐惧，痛阈降低。
（3）并发症处理：暂停操作，将吸引器负压降低；做好患儿的心理护理，采取鼓励、表扬的方式转移患儿的注意力，增强其心理承受能力。
（4）预防：在操作前仔细检查吸引器装置是否处于完好状态，是否可以调节。操作时吸引器负压不能超过180mmHg。
2.鼻出血
（1）表现：血从一侧或两侧前鼻孔流出，或混于鼻分泌物内排出，或经后鼻孔至咽部，经口吐出。量可多可少，颜色鲜红，鼻内可见出血点、血管扩张。
（2）原因分析：患儿鼻腔有炎症，鼻黏膜柔嫩，当负压过高，持续吸引或每次治疗的时间过长时，可导致鼻出血。
（3）并发症处理：暂停吸引，用手捏紧双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部；仍不能止者用血管收缩剂如盐酸羟甲唑啉喷在棉片上，再将棉片塞于鼻出血侧。如果出血量多或怀疑病人出现休克时（如病人出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等），可采取中凹位，与医师共同抢救。
（4）预防：治疗前严格掌握禁忌证，有全身出血倾向之病症或鼻黏膜糜烂者不宜使用此方法。负压吸引的时间不宜过长，压力不宜过大。
【注意事项】
1.治疗前，应先收缩鼻黏膜，以利窦口开放；鼻内痂皮多者宜先行清除痂皮。
2.严格掌握禁忌证，急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时，因鼻腔和病窦的致病菌可随其负压置换到未感染的鼻窦，从而加重充血或使感染扩散。
3.对不合作的患儿，应告知尽量张口，任其哭叫，因哭叫也近乎于发“开”音。
4.鼻窦负压置换治疗5天1个疗程，1次/天，1疗程后根据治疗反应改为隔日1次，直至症状完全消失。
【关键技术点】
1.负压不能过大，持续吸引和每次治疗的时间不宜过长，每侧持续各约1—2秒，共实施约1分钟。
2.平时鼻腔-鼻咽腔内的压力（腔内压）与窦腔内的压力（窦内压）基本上同处于等压（常压）状态；治疗时，使“三口”齐开或齐闭，且每于闭合时加以吸引，使腔内压和窦内压两者之间产生正负压力交替性变化，脓液得以排除窦外，药液得以进入窦腔。
【简明操作流程图】
