十、鼻腔冲洗法

十、鼻腔冲洗法

【适应证】

1.慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、变应性或非变应性鼻炎。

2.鼻腔脓痂。

3.鼻内镜术后。

【禁忌证】

1.急性炎症。

2.鼻腔大面积创伤者。

【器械准备】

1.灌洗器、橡皮管、洗鼻用橄榄头、夹子。

2.吊架、盛水器。

3.生理盐水或其他药液。

4.纱布。

5.鼻腔冲洗器。（见图2-19）

图2-19　鼻腔冲洗器

【操作方法】

操作前：

1.确认患儿身份：核对腕带（姓名＋住院号/姓名＋病人腕带条码信息或姓名＋诊疗卡号/病人流水编号）。

2.与家长及患儿沟通：告知鼻腔冲洗的方法及注意事项。

3.将盛有温生理盐水300—500ml的冲洗器挂于输液架上，冲洗器底部与患者头顶等高（太高则压力太大，水将灌入咽鼓管内，可导致中耳感染）。

操作中：

1.患儿坐位或站立于水池边，头略偏斜并稍前倾。操作者一手持橄榄头，一手端盛水器。

2.嘱病人张口自然呼吸，将橄榄头置入一侧鼻前庭，慢慢打开冲洗器橡皮管上的调节器，使水缓缓冲入鼻腔而由对侧鼻孔排出（部分流入咽部，吐出即可）。

3.两侧交替进行。(https://www.daowen.com)

操作后：

1.冲洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后分侧轻轻擤出，擤鼻切忌过急过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。

2.用纱布或卫生纸擦净口周及鼻部。

【并发症】

主要并发症为呛咳。

（1）表现：冲洗中突然出现呛咳。

（2）原因分析：冲洗时水流速度过快，压力过大；或在冲洗时讲话而误呛。

（3）并发症处理：立即暂停冲洗，休息片刻；如呛咳较厉害，应注意是否引起吸入性肺炎，予对症处理。

（4）预防：冲洗的压力不能过大，速度不宜过快；清洗时，头向前倾，轻按未冲洗侧，让鼻腔内的残余清洗液由冲洗侧轻轻擤出。不要同时捏紧两侧鼻孔擤鼻，防止发生中耳感染。

【注意事项】

1.鼻腔有急性炎症及出血时禁止冲洗，以免炎症扩散。

2.冲洗桶不宜挂太高，以免压力过大将分泌物冲入咽鼓管。

3.水温以38℃为宜，不能过冷或过热。

4.冲洗时嘱患者勿讲话，勿吞咽，以免发生呛咳及污水挤入咽鼓引起中耳感染。

5.冲洗时发生鼻腔出血，应立即停止冲洗。

6.患者自行冲洗时，用特制的鼻腔冲洗器，用手挤压将洗液注入鼻腔，注意用力不可过猛。

7.先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。否则冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。

8.若冲洗时病人出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。

【关键技术点】

1.冲洗时要注意冲洗桶悬挂的高度。

2.冲洗时防止呛咳。

【简明操作流程图】