腋动脉手术解剖
（一）腋动脉解剖学
腋动脉在第1肋骨外缘续于锁骨下动脉，行走于腋窝内，至大圆肌下缘移行为肱动脉。根据其与胸小肌的解剖关系，将腋动脉分为三段：起点至胸小肌上缘为第一段；胸小肌覆盖部分为第二段；胸小肌下缘至大圆肌下缘为第三段。腋动脉被臂丛各束及其主要分支包绕，内侧有腋静脉伴行。腋动脉的分支包括胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。腋血管与神经干有腋鞘包裹，是椎前筋膜的延续。
腋静脉由贵要静脉和两支肱静脉汇合而成，主要属支有头静脉，经三角胸大肌间沟穿过深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。
臂丛的三个束包裹腋动脉第三段，分别位于腋动脉的外侧、内侧和后侧。正中神经由内、外侧两根形成，夹持腋动脉，其内、外侧根分别发自臂丛的内、外侧束。前臂内侧皮神经与尺神经均起自内侧束，在起点处位于腋静脉浅面，尺神经较粗，位置偏后。桡神经更粗大，是后束的直接延续，位于后方。
（二）腋动脉手术入路
手术可经腋窝前壁或底部进入。
1.前侧入路 可显露腋动脉起始部或腋窝顶至腋窝底部腋动脉全长。(https://www.daowen.com)
2.锁骨下手术入路 平行锁骨下方中1/3切口长8～10cm，横断胸大肌显露胸锁腋筋膜，打开前鞘，沿锁骨下肌断开肌肉。向近端牵开锁骨下肌，打开筋膜后鞘。动脉表面有至胸大肌的神经经过。打开深筋膜，可见到胸肩峰动脉的分支穿过，这些分支的上、下方有胸大肌。结扎至锁骨、喙突的分支后游离胸大肌，在深部锐性分离可解剖出腋动脉。此切口可显露腋动脉中上段，适合血管损伤时做血管结扎，而不适宜做血管重建手术。
3.三角肌胸肌手术入路 患者取仰卧位。上肢轻度外展外旋，从锁骨中部三角肌胸大肌肌间沟向下至胸大肌和三角肌做切口，解剖腋动脉下段。三角肌胸肌肌间沟有头静脉，需游离并保护。向内侧牵开胸大肌，显露胸小肌和胸锁腋筋膜，在喙突近喙肱肌内侧缘纵行切开胸锁腋筋膜，横断胸小肌肌腱，向内侧牵开，可见被脂肪组织包绕的血管神经束。腋动脉发出许多分支，静脉位于动脉内侧，臂丛分为各终末支。此切口可显露腋窝区所有的血管、神经组织，但肌肉牵开较困难。如果血管病变广泛，可延长切口。
4.胸-角-锁骨下联合手术入路 手术联合锁骨下和三角肌胸肌两种切口，呈曲棍球棒形，在锁骨下方横断胸大肌后，其余解剖同3。
5.经胸手术入路 患者取仰卧位，肩部轻度抬高，上肢水平放置与身体成90°。切口从锁骨中部至腋窝顶部腋前线，在肱骨胸大肌附着点沿肌纤维方向分离，在近喙突胸小肌附着点分离胸小肌以显露血管。
6.经胸-腋手术入路 可显露腋动脉远侧段，延长切口还可显露肱动脉，此切口不需分离胸小肌。
患者取仰卧位，肩部轻度抬高，前臂外展90°。沿胸大肌下缘切口长8～10cm。胸大肌向上、内侧牵拉，切开喙肱肌鞘内侧缘，将肌肉向外侧牵拉，显露正中神经，注意保护。可见到腋动脉，其浅面为伴行静脉发出的属支静脉，臂丛各支位于其后外侧。此切口手术操作简便、损伤小，几乎不需要分离组织。此切口主要用于在近端控制肱动脉血流，通常不作为腋血管手术的常规切口。