肱动脉手术解剖

（一）肱动脉解剖学

肱动脉是上臂的主要动脉，在大圆肌下缘续于腋动脉，沿喙肱肌和肱二头肌内侧下降，从上臂尺侧转至肘关节前方，在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。肱动脉分为三段，近段1/3位于深筋膜下方，外邻喙肱肌，部分被正中神经、前臂内侧皮神经覆盖，贵要静脉将其与尺神经分隔；中段1/3逐渐走向前外方，被二头肌内侧缘覆盖，前方有正中神经斜行；远段1/3沿肱二头肌内侧缘下行，近终末时被肱二头肌腱膜覆盖，内侧为正中神经。肱动脉的分支有肱深动脉、滋养动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和肌支等。肱静脉与肱动脉伴行。正中神经在臂上部位于肱动脉外侧，至臂中部稍下方经动脉前方转到其内侧（图4-10）。

（二）肱动脉手术入路

1.上段肱动脉手术入路　患者取仰卧位，上肢外展、轻度外旋。沿肱二头肌肌内侧沟纵向切口长6～8cm，打开筋膜，将肱二头肌和肱三头肌分别牵向外侧和后方。肘轻度屈曲，在筋膜鞘下方可见血管神经束，打开鞘膜可显露位于肱动脉前方的正中神经，应注意保护，用硅胶带圈起轻轻牵向外侧即可显露动脉，有时在此处可见到肱动脉分叉，肌间隔将尺神经与动脉分开。肱动脉被两条伴行静脉及其交通支环绕，贵要静脉在肱静脉近端注入一条肱静脉。(https://www.daowen.com)

2.远端肱动脉及其分叉部位手术入路　患者仰卧，上肢外展90°，前臂伸直，不做肘窝部正中纵切口，而做“S”形或“Z”形切口，保护浅静脉和神经分支。向外侧牵开贵要静脉或在筋膜外结扎、离断肱二头肌腱膜可显露肱、尺、桡动脉。术后不需重建肱二头肌腱膜。同肱动脉上段一样，其远端也由两条伴行静脉和交通支环绕。正中神经位于血管束内侧，需用硅胶带圈起保护，并向内侧牵开。切口远端可见尺动脉和桡动脉，桡动脉沿肱动脉行径，而尺动脉在正中神经和旋前圆肌下方走向尺侧深面。

图4-10　肱动脉及其分支的解剖