四、辅助检查
1.血液检查 多发性大动脉炎病变活动期，患者的红细胞沉降率大多增快、C反应蛋白呈阳性、白细胞轻度增高，组织因子、VW因子、血栓素、组织型纤溶酶原激活因子、ICAM-1、VCAM-1、PECAM-1、E-选择素均升高，但与正常人对照无显著性差异，临床上常用红细胞沉降率来判断疾病的活动性，但需指出的是，目前尚无一项血清学指标能确切反映病变活动。患者尚可有轻度贫血、血浆白蛋白减少、α及γ球蛋白升高、免疫球蛋白IgG升高。抗O抗体、类风湿因子、结核菌素实验等有时阳性。多发性大动脉炎患者有时血液呈高凝状态，血液流变学检查有异常。
2.超声血管检查 Doppler超声血管检查，对多发性大动脉炎患者可用于测定病变动脉近、远端的血流及波形，也可测定肢体的动脉压力，了解动脉狭窄和阻塞的程度。眼球容积描记（OPG）检查、OPG眼动脉测压，可间接提示颈内动脉压力，对诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞有一定的价值。彩色血管超声检查从形态上显示病变动脉的图像，能测量病变动脉的血流量和流速，尤其是对颈动脉的检查诊断的正确率高达96%，对临床诊断有十分重要的指导意义。经颅多普勒可评价Willis环的血流量和血流方向。这些检查项目简单实用，为无创伤检查，患者无痛苦。检查可重复进行，因此在临床上应用很广泛。但彩色多普勒图像及频谱分析在精确性及符合率上不及常规造影。
3.脑血流图 头臂型大动脉炎，颈动脉严重受累者，脑供血不全，脑血流图可显示脑血流量明显减少。
4.眼底检查 有常规眼底检查、荧光素血管检查、电子视网膜照相检查。颈动脉重度狭窄或闭塞者可致眼部缺血，眼底检查可发现视网膜缺血性变性或萎缩等病变。荧光素血管检查可见视网膜静脉扩张、动静脉短路、新生血管及缺血管区。有约35%无症状性视力功能损害。因此甚至有学者建议行常规眼底检查。
5.超声心动图及心电图 持续高血压、左室肥厚、病变累及主动脉瓣时，超声心动图和心电图检查可显示心脏及主动脉瓣病变。
6.磁共振检查（MRI） MRI和MRA是较先进的无创影像学检查方法，能清晰显示动脉的形态、结构，能在动脉造影发现狭窄前显示早期病变动脉段管壁增厚，而且这些改变与血沉、C-反应蛋白的水平呈正相关。对比增强性三维MRA可较精确敏感地显示主、肺动脉病变。早期见主动脉、颈动脉及其周围增强信号，慢性期管壁对比增强显示病变活动，同时也可显示内腔变化，尤其是对于动脉内膜和管壁的早期病变参考价值大。顺磁性造影剂没有肾毒性，过敏反应也罕见，而且没有电离辐射，因此用于长期随访的安全度较高。软组织对比的分辨率较高，能清楚发现管腔壁水肿。(https://www.daowen.com)
7.动脉造影 动脉造影（DSA）仍是主要的检查手段。可以详细了解病变的部位、范围及程度，以及侧支形成情况。动脉造影为手术和腔内治疗提供最有价值的影像学依据。动脉造影时，常可发现病变动脉段闭塞或狭窄，周围可见丰富的侧支血管，依靠这些侧支血管与远心端的血管再通。由于大动脉炎有多发的特点，造影时注意了解降主动脉、腹主动脉、肾动脉等大中动脉有无病变，必要时可用局部选择性造影或分段造影来验证。头臂型大动脉炎造影时，锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉造影的延期像有特别重要的诊断意义。在延期片上，仔细寻找通过侧支血管再通的颈总动脉或颈内动脉的影像，是争取动脉重建的最可靠的依据。此外，应注意发现锁骨下动脉窃血的征象。
8.放射性核素肾图、肾显像 肾动脉狭窄者，可用于了解肾灌注及肾功能。
9.正电子发射断层成像术（PET） 近年来，18F氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术开始用来诊断和监测大血管炎性疾病的活动。18F氟脱氧葡萄糖可识别高糖代谢活动的区域。针对信号强度不足以诊断炎症的缺点，联合应用增强CT可以提高其敏感度。18F氟脱氧葡萄糖的沉积度用以显示TA活动性水平，提示其可以用来估计病变范围和内科治疗效果。PET检查存在高度的辐射剂量。因其可用范围有限，不适合长期随访应用。临床上尚未广泛应用。
10.计算机断层摄影动脉造影术（CTA） 是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简便的特点，CTA无需动脉导管穿刺，通过重组CT的血管影像而产生不同切面的二维或三维立体血管影像，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和周围组织与血管的关系有重要价值。针对多发性大动脉炎的动脉病变，CTA检查可以清晰、直观地显示病变的部位、程度和范围以及流出道的情况，但是对侧支血管的成像欠佳。目前，CTA在临床上广泛应用，对于多数病例可以替代动脉造影，作为制订治疗方案的依据（图17-1）。
图17-1 多发性大动脉炎头臂型：左侧颈总动脉闭塞、右侧颈总动脉狭窄，双侧锁骨下动脉狭窄闭塞（椎动脉开口以远）。左侧颈内动脉、颈外动脉显影良好