糖皮质激素应用的一般原则及给药方法
（一）一般原则
1.严格掌握适应证。在使用GCS前首先应衡量其利弊，包括疾病的严重性、进展速度，机体受损程度，应用后效果及不良反应和其他方法的疗效等。一般来说，GCS的应用仅限于对常规疗法无效的严重致残或迅速发展的疾病。凡原有消化性溃疡、心血管疾病、糖尿病、精神病、骨质疏松或慢性感染者均为禁忌或慎用。
2.了解GCS的药代动力学。不同患者对GCS的代谢率不同，故用药量及疗效也有差异，如甲状腺功能亢进患者对激素代谢率高，半衰期短，所需剂量增大；反之，肝、肾衰竭者对激素代谢率低，半衰期长，所需剂量相对减少。因此，研究GCS的药代动力学，了解其代谢率及半衰期，定期监测血浆激素水平，对指导个体化用药方面具有重要意义。
3.避免产生不良反应。GCS的不良反应与剂量和疗程密切相关，单一剂量或一次大剂量给药很少引起机体损害，当大剂量长疗程使用时，其不良反应的发生率明显增加，故应选择足以缓解病情的最适当剂量的短效品种。
4.正确评价GCS的疗效。GCS的抗炎、退热、改善饮食和振奋精神等作用常常给患者和医护人员造成假象，因此不能仅仅根据患者的主观感受来评价药物疗效，必须结合临床、肺功能和放射学等检查给予正确评价。
（二）给药方法(https://www.daowen.com)
目前用于治疗的GCS制剂繁多，给药途径各异，一般以口服、静脉滴注或注射和吸入疗法最为常见。必须了解每种制剂的药理学效能，给予适当的有效剂量，才能收到满意的疗效。临床上常用的给药方法有以下几种。
1.每日投药法。疾病严重时每日给药可采取分次给药方法，一般病情则每日清晨1次服药。GCS每日分次给药比每日清晨1次给药更为有效，但分次给药的不良反应更大，尤其是容易发生感染和抑制HPA轴。每日清晨一次服药符合每日皮质醇分泌的正常昼夜节律，使体内外源性GCS水平的高峰与内源性的高峰相重叠，不会明显增加对垂体分泌ACTH的反馈性抑制；而至晚上体内类固醇水平逐渐下降，也不会影响内源性ACTH的分泌，故每日清晨一次服药对HPA轴的抑制作用较小。一般来说，当炎症和变态反应性疾病病情明显活动时，每日可分3次口服泼尼松，一旦症状缓解，应尽快逐渐减少皮质激素的剂量，即每日分次投药应逐渐改为每日清晨一次投药，其剂量为每日分次投药的总量。如病情仍稳定，可逐渐减少每日的剂量。当激素的剂量减少到能够维持稳定状态的最低剂量时，可配伍使用一些辅助性药物，如非类固醇抗炎药用于结缔组织性疾病，色甘酸钠用于支气管哮喘及雷公藤用于类风湿性关节炎等，常可使激素的减量更为顺利。
2.间日投药法。间日投药法是指间隔48h给予一剂中效皮质激素，这既可以维持对疾病活动的控制，同时又避免了毒副作用。但要注意，从每日疗法转换为隔日疗法时，勿使剂量撤减过快。以泼尼松为例，间日给药在投药日患者所能承受的最大剂量是120mg，在实际临床应用中一般在80～100mg，如患者每日接受62mg的泼尼松治疗，首先应将每日剂量减至40～50mg时才能转为间日投药，投药日剂量增加至80～100mg的同时，开始撤减不投药日的剂量。一般每2～3日减量1次，最初每次减量5～10mg，当减至每日20mg时，每日减量2.5mg，直至不投药日完全撤减。
3.每周5日投药法。近年来为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重毒副作用，使病情迅速和长期得到缓解，多采用每周5日投药法。一般以泼尼松口服，日剂量20～40mg，周一、周二、周三、周五、周六给药，周四、周日停药，6周为1个疗程。如疗效欠佳或疾病仍有活动，可在上述方案的基础上每周一再加用地塞米松10～20mg静脉推注1次，可迅速缓解症状。减量时先减去并停用地塞米松，再逐渐减量泼尼松，每6周调整1次剂量，直到控制病情的最低剂量维持。
4.冲击疗法。是短时间内静脉注射大剂量的GCS，多用于重症变态反应性疾病或器官移植排斥反应的患者。
5.吸入疗法。吸入疗法现已成为各型哮喘的第一线用药，它可以有效地控制哮喘，而在常用剂量时几乎没有HPA轴抑制或其他全身给药的不良反应。用药方法有两种，一是当口服GCS减量时，加用吸入GCS可以帮助递减口服GCS的剂量，并最终取代口服GCS；另外如患者严重哮喘也可以一开始即同时应用口服与吸入GCS以使症状得到及时控制。目前主张先用较高剂量的吸入GCS，因为气道活动性炎症时高水平的转录因子可结合活化的GCS-R，使GCS的抗炎作用减弱。当应用较高剂量GCS时，活化的GCS-R才能有剩余结合到靶基因上而产生抗炎与免疫抑制作用。一旦哮喘症状控制，即可缓慢减量。一般每3个月减量25%，有的病例需要用最小有效量维持，有的病例可完全停用吸入GCS。在减量过程中若PEF下降25%～30%或一旦出现上呼吸道感染体征，则需要暂时加倍吸入GCS的剂量。每日的吸入剂量通常分4次，但每日2次吸入一般同样有效。各种吸入GCS的作用强度与作用特点略有不同，FP的抗哮喘作用要比BDP或BUD约强2倍。